探讨规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中的应用

探讨规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中的应用

李净 韩吉雪，吴祥庆，陈伟霞，王超尘

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　【摘要】 目的：探讨规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中的作用。方法：选择2013年1-12月690例输血患者为对照组，按照原制定的输血操作流程进行输血，总结输血流程在临床实施中存在的护理质量缺陷，针对存在的缺陷，设计了输血查对单，规范完善了输血流程；选择2014年1-12月632例输血患者为观察组，按照改进后的输血操作流程进行输血，并使用输血查对单，对照两组输血不良反应及输血缺陷情况。结果：改进输血流程及输血查对单应用后，患者的输血不良反应由2.5%降为1.3%，在输血护理质量考核中存在的缺陷由225例降为37例，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：规范输血流程、使用输血查对单可以减少输血不良反应，提高输血护理质量，杜绝输血差错的发生。  　　【关键词】 输血流程； 输血查对单； 输血质量； 持续改进  Objective: To explore the role of standardized transfusion process and blood transfusion check list in continuous improvement of blood transfusion quality. Methods: in the 1-12 month of 2013, 690 cases of blood transfusion were selected as the control group. According to the original blood transfusion procedure, the nursing quality defects existed in the clinical implementation were summarized. According to the existing defects, the blood transfusion was designed and the blood flow course was perfected, and 632 cases of blood transfusion were selected in the month of 1-12 months of 2014. In the observation group, blood transfusion was performed according to the improved blood transfusion procedure, and blood transfusion was used to check the list. The adverse reactions and blood transfusion defects were compared between the two groups. Results: after the improvement of blood transfusion and the application of blood transfusion, the adverse reaction of blood transfusion was reduced from 2.5% to 1.3%, and the defects in the quality assessment of blood transfusion were reduced from 225 cases to 37 cases, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: standardize blood transfusion process and use blood transfusion check list can reduce the adverse reactions of transfusion, improve the quality of transfusion nursing, and prevent the occurrence of transfusion errors.

[Key words] blood transfusion process; blood transfusion check list; blood transfusion quality; continuous improvement 　　输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用广泛。护士是输血治疗过程中各环节的具体执行者，对安全输血及输血护理质量起着至关重要的作用。临床护士在输血护理操作中盲目、随意操作的现象很普遍[1]。据相关知识研究显示，50%以上的临床护士，尤其是低年资护士对输血的相关知识不了解，40%以上的护士输血操作流程不规范，患者信息识别错误，输血查对项目不全[2-3]。笔者所在医院是基层二级甲等综合医院，护士学历层次低，中专学历占24.3%，大专学历占41.1%，五年内年轻护士占44.1%，在输血安全和质量上存在很大的安全隐患，故进行全员规范化的输血流程培训非常重要。笔者所在医院2013年1月根据卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《二级综合医院评审标准实施细则》的输血管理与持续改进的条款，制定了输血操作流程和输血质量考核标准并执行。根据2013年输血护理质量缺陷，2014年1月起进一步完善规范了输血流程，并设计了输血查对单，提高了输血护理质量，减少了输血护理缺陷及输血不良反应，现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选择2013年1-12月690例输血患者为对照组，其中输全血3例，红细胞悬液672例，洗涤红细胞2例，血小板11例，冷沉淀2例，排除输血浆者。选择2014年1-12月632例输血患者为观察组，其中输全血6例，输红细胞悬液602例，输洗涤红细胞2例，血小板22例，排除输血浆者。  　　1.2 方法  　　对照组按照原制定的输血操作流程进行输血，观察组按照改进后的输血操作流程进行输血，并使用输血查对单。两组输血质量考核方法均采用本院输血护理质量组采取个案追踪的方法，每月随机考核10例全过程输血护理操作，各护理单元质量考核小组每月亦采取个案追踪的方法考核全过程输血护理操作1～2例，每月将输血质量缺陷上报护理部，发生输血不良反应及时上报。  　　1.3 评价指标  　　（1）输血不良反应，是指患者出现发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、疾病感染等。（2）输血护理质量缺陷，是指在配血、取血、输血前、输血中、输血后、输血护理记录各个环节出现的缺陷。  　　1.4 统计学处理  　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组患者输血不良反应发生率比较  　　观察组患者输血不良反应8例（1.3%），低于对照组17例（2.5%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.16，P<0.05）。  　　2.2 两组患者输血护理质量缺陷比较  　　观察组患者输血护理质量缺陷37例，明显低于对照组225例，两组比较差异有统计学意义（字2=35.36，P<0.05）。  　　3 讨论  　　3.1 改进前输血护理质量缺陷分析  　　2013年笔者所在医院输血护理质量存在较多缺陷，具体表现在，（1）输血查对方面：①输血“三查八对”查对项目不全，“三查”即查血液的有效期、质量、包装是否完好，“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（Rh血型）、交叉配血结果[4]。较多低年资护士三查八对项目知晓不全，操作时存在查对不全面的现象，特别是漏查患者的交叉配血结果及Rh血型的现象较多。②双人查对执行不严格，表现在输血的各个环节。采集配血标本时一人单独操作，无第二人核对；输血时二人核对的依从性不高，存在治疗室双人核对，床边一人核对的现象；夜间值班时双人查对落实不到位。③核对流程不规范，查对时仅携带交叉配血报告单，不携带病历查对患者基本信息及血型；双人查对时机械读交叉配血报告单，较多年轻护士未找到查对项目在交叉配血报告单及血袋标签上的对应位置，使查对流于形式；未执行双人交叉查对及诵读查对。④输血时未双向查对，患者或家属不知晓自己的血型，未参与血型查对。（2）输血转运存放及输血的时效方面：各科室护士自输血科取血，无贮存血液的专用容器；将同一患者的多袋血同一时间取回，致使血液在室温下放置时间过长；全血和红细胞未在30 min内开始输注，4 h内未输完；200 ml血小板未在20 min内输完；同时输注红细胞和血小板时，未先输血小板后输红细胞；1个单位冷沉淀输完超过10 min。（3）输血过程观察不规范：表现在输血重点时段监测不到位，输血开始、输血后5 min、15 min、输血完毕未监测生命体征；输血后每30 min巡回观察不认真；部分年轻只注重患者的生命体征，未关注患者的主观感受。（4）用毕的血袋处理不规范：输血完毕血袋未送血库冰箱保留24 h。（5）输血护理记录不规范：表现在只记录输血开始和结束时间，未记录患者输血种类、血型及量，未记录输血开始、输血15 min、输血完毕时的生命体征及输血滴速。

3.2 输血查对单的应用  　　2013年笔者所在医院输血护理质量缺陷中查对缺陷占全部缺陷的38%，输血流程中采血、取血、输血各环节查对项目多而繁琐，但如果任一环节查对不认真，都可能发生致命的错误，故院护理质量委员会及输血委员会经过讨论设计了输血查对单，具体内容是，（1）眉栏项目：包括患者科室、病区、姓名、床号、性别、年龄、住院号等。（2）采集血标本：采集者和核对者签名。（3）取血：包括取血的时间，取血者签名等。（4）输血前查对：查对有无输血知情同意书，查患者的交叉配血报告单、发血单及血袋上的信息是否一致，查输血“三查八对”项目，初核者及复核者签名。（5）床旁查对：再次查输血“三查八对”项目，初核者及复核者签名，填写输血开始时间。（6）输血后查对：最后再查输血“三查八对”项目，初核者及复核者签名，填写输血完毕时间。所有核对内容均采用表格式，只需要对查对内容进行打勾，每个环节要求护士逐一确认，双人签名。  　　3.3 输血流程的改进  　　针对存在的输血护理质量缺陷，对输血流程及细节进行了改进及规范，具体内容体现在，（1）查对方法：输血时各环节均采用双人查对，并且强调是相同的两个人查对，其中一名必须为未非轮转护士，这样更有利于落实责任；查对时采用有声诵读及应答的方法，并且需再交换查对一次；强调与患者查对时采用双向式查对的方法，即由患者或家属陈述患者姓名及血型，悬挂醒目的血型牌，使患者及家属参与查对[5]。（2）采集配血标本：由责任护士单人查对输血申请单及采集血标本，改为双人核对，并同时打印两张采血条码，一张粘贴在采血试管上，一张粘贴在输血申请单上，避免了因手写造成的人为错误；双人至床旁核对患者信息、配血标本，如为夜间值班期间，由帮班护士或值班医师帮助核对。再次禁止护士同时采集两个患者的血标本及同一患者的血型标本、配血标本，如为急诊患者需同时抽取者，用两只试管分别采取，严格查对。（3）取血过程：医院统一配置了取血箱，以免取血途中血液收到挤压、震荡及冷热的影响血液质量，并重申全血及红细胞取回后室温存放时间不超过30 min，血小板从血库取出后立即使用，，并轻轻摇动血袋血袋，以防血小板聚集[6]；明确规范非抢救患者不可一次取多袋血液，确保血液“冷链”的完整性[7]。（4）输血流程：各科室增加了输血瓶签单，写明患者的床号、姓名，以免同科室有多人输血时更换错血；强调必须双人持病历及输血交叉配血单、发血单进行查对，无误后方可进行输血；全血及红细胞4 h内输完，血小板20 min内输完，同时输注红细胞和血小板时，应先输血小板后输红细胞[8]。（5）输血过程的观察：对护士进行输血相关并发症及输血不良反应观察的培训，规范输血开始5 min、15 min输血滴速的调节及观察要点，输血全程每30分钟巡视观察一次[9]。规范输血记录三部曲，即输血开始、输血15 min、输血完毕时生命体征的记录。（6）用毕的血袋处理：用毕的血袋送血库冰箱内2 ℃～8 ℃保存24 h。  　　3.4 输血流程改进及输血查对单应用后的效果分析  　　改进后的输血流程，运行1年后，患者输血不良反应由2.5%下降至1.3%，输血护理质量考核中存在的缺陷由225例降为37例，特别是输血查对单的应用使查对方面的缺陷大为减少，使输血的各个环节、各个项目得到了全面的查对，使护理人员查对有内容可依，提高了双人查对的依从性，明确了查对者的责任，从而减少了输血安全隐患。2014年笔者所在医院护士通过认真查对发现医生输血申请单血型写错1例，Rh血型写错2例，检验科将血袋号写错2例，将Rh阴性血液发Rh阳性血液1例。但用毕的血袋送血库冰箱内贮存仍存在缺陷24例，主要表现在夜间输血时，今年起笔者所在医院借鉴别家医院的经验，各科室统一配发血袋回收盒，加盖放在冰箱内，24 h内送血库，并建立血袋返还登记本。在输血其他环节仍存在个别的护理质量缺陷，分析原因主要是年轻护士培训后仍有相关知识未掌握，这要求我们要定期强化培训。  　　在临床输血管理中，规范操作及严格查对是杜绝输血差错的重要措施[10-11]。邻市的兄弟医院就存在因查对不认真、查对项目不全而发生输错血致患者死亡的惨痛教训，引起了很坏的社会影响。我们通过进一步规范操作流程及应用输血查对单，细化了查对环节及输血的各个环节，使输血护理工作做到零失误，保证了输血护理质量及输血的准确性，减少了输血不良反应，杜绝了医疗事故的发生，提高了医院的经济效益及社会效益。  　　参考文献  　　[1]王亚宁，邓丽花，刘贞，等.输血路径在临床输血护理中的应用评价[J].护士进修杂志，2012，27（4）：308-310.  　　[2]刘娟，王洪波，黄磊，等.临床输血护理工作的安全隐患分析[J].空军总医学院学报，2009，25（1）：32.  　　[3]孙桂香，公风霞.外科低年资护士对安全输血相关知识的掌握情况调查与分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（2）：106-108.  　　[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：395.  　　[5]刘春梅，刘婷婷，汪曙燕，等.彩色血型警示卡在静脉输血中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1566.  　　[6]莫美珠，潘文娟.内科安全输血评估与护理体会[J].中国医药科学，2011，1（15）：132-133.  　　[7]刘俐伟.浅析血液从输血科到患者的输注安全及对策[J].中国医学创新，2010，7（25）：182-183.  　　[8]刘春玲.安全输血关键环节及过程质量控制[J].中国医学创新，2012，9（27）：155-156.  　　[9]陈鹏.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：97-98.  　　[10]丁艳玲，吕守英，刘爱玲.系统追踪在安全输血护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（7）：515-516.  　　[11]覃益康，苏秀宁.临床安全有效的输血管理及护理[J].现代医药卫生，2010，26（14）：2222-2223.