早期康复介入对重症脑卒中 GCS评分和 APACHEⅡ评分影响

早期康复介入对重症脑卒中 GCS评分和 APACHEⅡ评分影响

鲁发华

广东三九脑科医院 广东 广州 510510

【摘要】目的  分析重症脑卒中患者给予早期康复治疗，分析患者预后情况变化。方法  以我院2016年5月-2017年5月收治重症脑卒中患者50例为本次观察对象，按数字表法随机分组，观察组人数25例（早期康复治疗），对照组人数25例（常规治疗），观察两组患者的预后情况，组间比较格拉斯哥昏迷（GCS）、急性生理与慢性健康（APACHE II）评分差异。结果 治疗后观察组较对照组GCS评分有提高、APACHE II评分降低，P<0.05。结论 重症脑卒中患者给予早期康复治疗，有助于重症脑卒中患者意识的改善，有效改善重症患者的生存率。

【关键词】脑卒中；康复治疗；重症；GCS、APACHEⅡ；

重症脑卒中患（患）者病情危重，常伴有意识障碍，同时部分患者病情处于进展中或合并心律失常、高血压、感染、糖尿病等并发症，故而早期临床在治疗时多注重于挽救患者生命，而忽略对患者进行康复治疗[1]。造成患者即便后期存活，也常会残留后遗症，如偏瘫、肌肉强直、肢体痉挛等，导致患者生活质量降低、预后效果差，故而有学者提出通过对重症脑卒中患（患者）给予适当早期康复治疗，来减少并发症发生、改善神经缺损程度，促患者康复[2]。本文观察25例患者给予早期康复治疗后康复情况，旨在为今后疾病治疗提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

  2016年5月-2017年5月期间我院收治的50例重症监护室脑卒中者为本次观察对象。纳入标准：①所有患者经检查确诊为脑卒中；②医院伦理委员会审核通过，患者发病前无言语、听力及精神障碍，GCS评分8分以下；③患者未合并肝肾功能疾病、恶性肿瘤，家属自愿参与签署知情同意书；脱落标准：①入选后死亡者；②入选后因其他疾病需要转院者；按数字表法随机分组，观察组人数25例 ，年龄范围46～78岁，平均（57.1±3.4）岁，男14例，女11例，对照组人数25例，年龄范围45～76岁，平均（57.2±3.5）岁，男15例，女10例，患者组间基线资料比较无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：对患者给予常规治疗包括溶栓、抗凝、维持水电解质平衡、脱水、抗感染等。

观察组：在上述治疗的基础上给予康复治疗，在患者病情稳定48小时后，在不影响治疗的基础上进行：①良肢位摆放（患侧卧位充分前伸患侧上肢，上肢保持肩关节前屈90-100o，前臂取旋后位，腕关节自然平放床上，掌心向上、手指伸直，下肢微屈髋屈膝；健侧位给予患侧肢体下方垫枕，上肢保持肩关节前屈90-100o，前臂取旋后位，腕平放于枕垫上，掌心向下、手指伸直，下肢屈曲髋、膝大于60o。）每隔2h翻身一次；推拿：每日多次嘱咐家属给予按摩、揉捏，四肢、听觉刺激等；③运动治疗：感觉刺激、MOTOmed机器人被动训练、静态坐位平衡训练、电动站立训练等；④针刺：取穴人中、委中、内关、尺泽、三阴交、天柱、风池等，以毫针行穴位针刺，留针时间30分钟；⑤作业治疗：对恢复期的患者进ADL训练； ③④⑤项每周5次，每次30min。治疗两个月后再进行GCS评分和APACHEⅡ评分。

1.3观察指标

观察两组患者之间的预后变化情况，同组治疗前后、组间比较GCS、APACHE II评分差异。GCS对患者言语、睁眼、运动反应进行评分，3-8分为重度，9-12分为中度，13-15分为轻度。APACHE II对患者神经功能、运动反应等方面进行评分，最高分为71分，分值越高表示病情越严重。

1.4统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数、计量资料分别以n（%）、( ±s)表示，采用χ²或t检验，结果以P<0.05为显著性标准。

2结果

GCS、APACHE II评分比较，治疗后，GCS评分较治疗前高、APACHE II评分较治疗前低，观察组较对照组GCS评分高、APACHE II评分较低，P<0.05，见表1。

表1 GCS、APACHE II评分比较（±s，分）

3讨论

重症脑卒中患者由于病情危重，临床在治疗时多考虑如何有效提高患者生存率，但随着医疗水平的发展、进步，各种先进仪器、设备、药物的应用使得脑卒中重症患者生存质量提高，病死率得到控制。然而疾病致残率仍居高不下，部分患者后期会出现活动不利、侧肢麻木等现象，这不仅给患者造成痛苦，还影响生活质量，故而临床提出对患者给予早期康复治疗，以改善中枢神经系统、修复损伤神经，提高患者运动功能^[3]。

本次治疗后观察组GCS评分高于对照组，APACHE II评分低于对照组，P<0.05，提示对脑卒中重症患者给予早期康复治疗，能促患者症状改善、病情减轻。分析医院早期康复治疗通过让患者保持良好肢位，使内外侧肌肉张力接近平衡，避免肌肉萎缩、肌力异常等情况发生，并在病情容许情绪下，对患者进行被动功能锻炼（如坐位、翻身、步行等），借由运动的反复刺激，促病灶周围形成新神经通路，从而恢复控制运动活动能力。康复治疗不仅能提高患者自行活动能力，还有利于减少压疮、静脉血栓等并发症发生，同时通过反复语言刺激避免患者卒中后出现失语症，从而有效提高患者预后[4]。康复治疗在给予相关训练的同时根据患者具体情况给予针刺治疗，通过针刺产生交互抑制，改善患肢力学紊乱、刺激机体神经、改善局部血液循环，防治患者肌肉痉挛、减轻神经损伤，达到促患者康复目的[5]。

综上所述，重症脑卒中患者给予早期康复介入，有助患者神经功能恢复、运动反应增强，更有助改善患者的意识状态。

参考文献

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[2]樊清波,刘卫青,郭志松,秦秉玉. 重症监护室老年脑卒中患者早期康复治疗的意义[J]. 中国老年学杂志,2013,33(13):3232-3233.

[3]葛美红,肖玉华,朱玉辉. 早期康复介入对重症脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(20):26-29.

[4]尹晶,陈邦国,徐沙贝,余玲玲,周蓓,段轶轩,居诗如,张照庆. 超早期康复训练联合温针灸治疗急性重症脑卒中的安全性研究[J]. 神经损伤与功能重建,2018,13(03):134-137.

[5]常新荣. 早期康复治疗对重症脑卒中患者康复的影响[J]. 临床医学工程,2012,19(05):746-747.

[6]陈鑫.严晓铭 APACHEⅡ与GCS评分预测神经重症监护患者病死率的价值[J]. 江苏医学,2014,40(4):444-446.