我院 2017年 290例颅脑创伤患者临床特点分析

我院 2017年 290例颅脑创伤患者临床特点分析

马定军 李腾宇 崔玲伟 樊琪 王超 孙卫东 田力学 朱蔚东

北京市通州区中医医院 北京 101100

摘要 目的 分析我院2017年接诊的颅脑创伤患者临床特点，为制定规范化颅脑创伤治疗方案以及为相关部门提供预防措施提供依据。方法 选取我院颅脑外伤病房2017年接诊的290例患者作为研究对象，从性别构成、年龄、事故性质、入院距受伤时间、受伤时间段、受伤月份、职业、GCS评分、手术情况、出院情况、头部损伤情况、身体其他部位合并伤情况以及住院期间平均费用等方面进行回顾分析。结果 对我院2017年颅脑创伤患者回顾分析表明，所有就诊患者中，男性患者为主，占77.24%；最主要的致伤原因仍为车祸，占42.76%；16- 55岁为高危人群，占72.76%；所有就诊患者以急性颅脑损伤为主，占69.66%；受伤高峰时间段为两个：9~12时和17~22时，受伤高峰月份为12月份和1月份；受伤高危人群为农民，其次为司机和工人；所有就诊患者以轻型颅脑损伤为主，占63.45%；所有就诊患者以闭合性颅脑损伤为主，占70.69%；出院患者中GOS评分为5分者占所有患者85.86%，死亡患者占5.52%，住院期间平均费用大致随患者颅脑创伤严重程度而增加，轻型颅脑损伤和中型以及重型颅脑损伤的死亡率有显著性差异(P<0.05)，重型颅脑损伤死亡率最高，为13.04%。结论 针对颅脑创伤疾病的高发病率及高死亡率，我们应当制定规范化的治疗方案，并建议相关部门提供预防措施，以此降低颅脑创伤疾病的发病率及死亡率。

关键词 颅脑创伤；流行病学；数据库；诊断；规范化；治疗方案

颅脑创伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，是死亡率和致残率最高的疾病之一。近年来，流行病学统计结果显示颅脑创伤的发病率在各种类型的创伤中居第二位（9％～21％），仅次于四肢伤，造成了巨大的社会负担和经济损失^[1]。本文拟通过对颅脑创伤疾病临床特点的研究，初步探讨颅脑创伤疾病特点，为制定规范化的治疗方案及相关部门预防措施提供依据。

资料与方法

通过我院HIS系统检索分析我院2017年接诊的颅脑创伤患者，共计290名，从性别构成、年龄、事故性质、入院距受伤时间、受伤时间段、受伤月份、职业、GCS评分、手术情况、出院情况、头部损伤情况、身体其他部位合并伤情况以及住院期间平均费用等方面进行回顾分析，对颅脑创伤患者入院GCS评分与死亡率之间关系使用卡方检验进行统计学分析。

结果

对290例颅脑创伤患者相关治疗临床数据整理分析，结果如下：1、性别构成：男性224例（77.24%），女性66例(22.76%)。 2、年龄：<5 岁年龄组5例（1.72%），5~15岁年龄组20例（6.90%），16~25岁年龄组45例（15.52%），26~35岁年龄组71例（24.48%），36~45岁年龄组55例（18.97%），46~55岁年龄组 40例（13.79%），55~65岁年龄组21例（7.24%），>65岁年龄组33例（11.38%）。3、事故性质：车祸124例（42.76%），高处坠落37例（13.10%），跌倒41例（14.14%），打击43例（14.83%），原因不明45例（15.17%）。4、入院距受伤时间：小于24 h 的共计202例（69.66%），24h到72h之间的（包括24h和72h）共计75例（25.86%），大于72 h 的共计 13例（4.48%）。5、受伤时间段：0~2时9例（3.10%），3~4时6例（2.07%），5~6 时7例 （2.41%），7~8 时18例（6.21%），9~10 时36例（12.41%），11~12 时38例（13.10%），13~14 时24例（8.28%），15~16时25例（ 8.62%），17~18 时40例（13.79%），19~20时34例（11.72%），21~22 时35例（12.07%），23~24时18例（6.21%）。6、受伤月份：1月 32例（11.03%），2月 22例（7.59%），3月 21例（7.24%），4月 24例（8.28%），5月 27例（9.31%），6月 23例（7.93%），7月 19例（6.55%），8月 22例（7.59%），9月 23例（7.93%），10月 20例（6.90%），11月 21例（7.24%），12月36例（12.41%）。7、职业：农民 85 例（29.31%），工人55例（18.97%），学生 46 例（15.86%），司机63例（21.72%），无固定职业者21 例（7.24%），其他 20 例（6.90%）。8、GCS评分： ≤8分的69例（23.79%），9分-12分的37例（12.76%），≥13分的184例（63.45%）；9、闭合性/开放性：闭合性颅脑损伤205例（70.69%），开放性85例（29.31%）。

10、手术情况：721例患者中，有124例 （42.76%）患者经手术治疗，166例（57.24%）患者保守治疗。11、出院情况：290例颅脑创伤患者中，出院时良好，正常生活（GOS评分为5分） 249例（85.86%）， 轻中残，生活自理 （GOS评分为4分）18例（6.21%）， 重残，生活不能自理（GOS评分为3分）5例（1.72%），植物生存或长期昏迷（GOS评分为2分）2 例（0.68%），死亡（GOS评分为1分） 16例（5.52%）。12、头部损伤情况：合并头皮血肿的61例（21.03%），合并头皮挫裂伤66例（22.76%），合并颅骨骨折127 例（43.79%），合并颅底骨折28例（9.66%），合并硬膜外血肿65例（22.41%），合并硬膜下血肿80例（27.59%），合并脑挫裂伤116例（40.0%），合并脑内血肿29例（10.00%）。13、身体其他部位合并伤情况： 颜面部擦挫伤209例（72.06%），全身其他部位软组织伤87例（30.00%），四肢骨折59例（20.34%），肋骨骨折25例（8.62%），锁骨骨折24例（8.28%），肺挫裂伤14例（4.83%）， 血气胸 7例（2.41%）， 腹部脏器损伤13例（4.48%）， 颈椎脱位、骨折9例（3.01%）， 骨盆骨折5例（1.72%）。

14.住院期间平均费用。不同程度的颅脑损伤患者的平均费用如下图所示。

表3-1颅脑创伤GCS评分与住院平均费用分析

15、对290例颅脑创伤患者入院GCS评分与死亡率之间关系使用卡方检验进行统计学分析，结果如下：

表7-1颅脑创伤GCS评分与死亡例数分析

注：轻型（GCS 13~15分），中型（GCS 9~12分），重型（GCS 3~8分）。^*表示与轻型（GCS 13~15分）组比较

结论

对我院2017年颅脑创伤患者回顾分析表明，所有就诊患者中，男性患者为主，占77.24%；最主要的致伤原因仍为车祸，占42.76%；16- 55岁为高危人群，占72.76%；所有就诊患者以急性颅脑损伤为主，占69.66%；受伤高峰时间段为两个：9~12时和17~22时，受伤高峰月份为12月份和1月份；受伤高危人群为农民，其次为司机和工人；所有就诊患者以轻型颅脑损伤为主，占63.45%；所有就诊患者以闭合性颅脑损伤为主，占70.69%；出院患者中GOS评分为5分者占所有患者85.86%，死亡患者占5.52%，住院期间平均费用大致随患者颅脑创伤严重程度而增加，轻型颅脑损伤和中型以及重型颅脑损伤的死亡率有显著性差异(P<0.05)，重型颅脑损伤死亡率最高，为13.04%。

讨论

一直以来，颅脑创伤（TBI）都是世界范围内严重影响人类健康并且造成大量社会经济损失的疾病^[2]。在大数据时代的今天，通过循证医学研究来解决临床中有争议的问题，进而最终形成标准化的治疗方案

^[3]，是解决此类问题的关键。要获得大量循证医学证据，进行大规模的数据收集与统计，就需要可以进行大规模存储和处理数据的数据库。因此颅脑创伤数据库的建立，对于开展北京市乃至全国范围内多中心颅脑创伤流行病学的研究意义深远。本文通过对我院2017年290例颅脑创伤患者临床资料进行回顾分析，得出了该时间范围内至我院就诊颅脑创伤患者的临床特点，初步探索了进行数据库中数据收集的方法，为今后数据库平台的建立与完善和标准化治疗方案的建立打下基础，同时也为本地区相关部门制定相关预防措施提供依据。但由于样本偏小，仍需在后续继续进行病例收集扩大样本量。

参考文献

[1] 王忠诚, 赵元立. 加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J]. 中华神经外科杂志， 2001，17：133-134.

[2] Maas AI. Standardisation of data collection in traumatic brain injury: key to the future? Crit Care, 2009, 13:1016.

[3] 张立波，宋振全，杨本强.颅脑创伤信息平台的研发[J]. 医疗卫生设备，2012，33：36-38.