静脉血栓的防治及护理在外科的应用

静脉血栓的防治及护理在外科的应用

冯小春

南宁市第二人民医院 广西南宁 530031

摘要：下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)自80年代以来, 随着多种诊疗技术的推广应用, 检出率逐趋增多, 成为周围血管疾病中的常见病、 多发病。 现将我院2016年6月～ 2017年6月收治的DVT 31例病人的治疗及护理体会报道如下。

关键词：外科 静脉血栓 防治及护理

1 材料和方法

1.1 临床资料: 本组31例, 双侧3例, 单侧28例; 男25例, 女6例; 年龄14～ 83(平均56.6)岁; 体重36～ 89(平均67.2)kg。 发病时间为伤后或术后5 h～ 15 d, 平均5.6 d。 左下肢24条, 右下肢17条。无明显诱因3例, 外科术后28例。

1.2 诊断: 临床症状与体征: 患肢肿胀39条, 疼痛3条, 浅静脉曲张29条, 皮温升高38条, 股三角压痛36条, 腓肠肌压痛34条,皮肤青紫24条, 足背动脉搏动减弱或消失18条。 肢围测定: 每天以髌骨正中为中心, 膝上20 cm、 膝下15 cm周径为标准测定双侧肢围差, 肢围差2.0～ 12.4 cm, 平均5.4 cm。 所有病例治疗前均行彩色多普勒证实, 其中12例行患肢顺行静脉造影确诊。 14 d后静脉造影或B超复查患肢静脉再通情况。

1.3 治疗方法: 2例24小时内发病1例股青肿, 1 例股白肿采用手术取栓成功, 远期疗效好。 所有病人均溶栓、 抗凝、 祛聚等综合治疗。 尿激酶75万U/d× 7~10 d; 患肢静脉给药, 其余药健肢静脉给药。 以彩色多普勒B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。每组皆以低分子肝素0.4 ml皮下注射每12 h 1次, 持续5~7天后, 改口服华法令3 mg/d维持, 低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液祛聚。

2 治疗结果

2.1 疗效判断标准: (1)痊愈: 症状体征完全消失, 多普勒B超示深静脉再通无反流,或经DSA造影显示深静脉无残留血栓,肢围差<1cm。 (2)显效: 临床症状体征消失, 多普勒B超示深静

脉大部再通, 有轻度反流, 肢围差<2 cm。 (3)有效: 症状体征基本消失, 站立时水肿, 彩超检查深静脉部分再通, 血栓不同程度缩小, 血管内静脉回流受阻减轻。 (4)无效: 治疗前后肢围无变化, 静脉回流受阻无改善, 水肿及疼痛无减轻或加重。

2.2 结果: 所有病人治疗后肢围于次日开始缩小, 平均每日缩小1 cm以上者占100%, 胀痛消失, 其中10条效果明显, 治疗12 h后肢围缩小>3.5 cm。 12例(31.5%)完全再通, 瓣膜功能恢复。 本组痊愈12例(38.7%), 显效11例(35.5%), 有效8例(25.8%), 治疗总有效率100%。 定期随访6～ 12个月, 配合循序减压弹力袜, 功能保持良好。 3例出现鼻及牙龈出血, 停抗凝溶栓一次缓解, 其余未发现并发症。

3 护理

3.1 患肢护理: ^[1]观察患肢肢体温度、 色泽、 感觉、 脉搏强度、 下肢肿胀程度。皮肤的颜色和温度是反映肢端血运的重要标志,当皮肤颜色逐渐红润、 肿胀逐渐消退时, 说明缺血症状得到改善。 反之, 如果皮肤苍白甚至青紫, 足背动脉搏动消失, 应及时通知医生进行处理。 每日测量并记录双侧大小腿部位的周径并相比较, 以判断疗效。

3.2 防止患肢褥疮发生: 由于患肢血液循环差, 受压后易引起组织缺血、 缺氧, 可用厚度约10 cm的软垫垫于患肢, 以防长期受压。 本组病例中无1 例发生褥疮。

3.3 心理护理: 肢体肿胀、 疼痛及活动障碍, 使病人感到恐惧,情绪低落, 担心肢体是否会残疾, 能否治愈, 会不会截肢, 有无后遗症等, 护士应主动与病人交流, 缓解病人的紧张、 恐惧心理, 解除不必要的思想包袱, 以便病人积极配合治疗, 必要时止痛、 镇静。

3.4 抗凝治疗的护理: 在国外, DVT应用肝素后改用口服抗凝剂3～ 6个月的抗凝疗法已被确立为DVT的标准治疗方案。 静脉滴注肝素的时间至少为5 d, 并可减少DVT的复发率。 注意保持部分凝血活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍才达到治疗效果。 在治疗期间应配合医生及时做好出凝血时间、 血小板计数、凝血酶原时间等检查, 观察有无出血倾向。

3.5 溶栓治疗的护理: 血管的选择很重要, 我们采用从足背静脉穿刺, 使溶栓药物通过交通支直接进入深静脉, 高浓度、 更直接、 更迅速作用于血栓部位, 促进阻塞血管畅通。 溶栓治疗的病人因反复穿刺抽血, 既增加病人痛苦, 又增加局部出血的并发症。 溶栓时采用静脉留置套管针穿刺后接三通, 肝素盐水封管的方法, 避免反复穿刺采血给病人造成痛苦及对血管损害。溶解尿激酶时避免产生泡沫, 以免影响剂量的准确性, 采取现配现用。用药后嘱病人刷牙时动作要轻, 避免抠鼻, 注意消化道出血, 保持大便通畅, 防止便秘引起痔出血等。观察出血倾向, 溶栓治疗中密切观察有无突发胸痛、 气短、 咳嗽、 咯血等症状, 应警惕PE的可能; 观察病人有无黑便、 咖啡样或血性呕吐物, 观察有无消化道出血, 防止应激性溃疡的发生; 观察病人意识、 瞳孔对光反应, 有无呕吐等, 以观察有无颅内出血。 本组3例出现鼻及牙龈出血, 停抗凝溶栓一次缓解。

3.6 手术疗法的护理: ^[2]静脉取栓术主要治疗发病<7d的急性髂股静脉血栓股青肿或股白肿的病人。除做常规心理护理外, 还应做到局部备皮, 术前控制饮食及认真执行术前用药。 术后患肢用弹力绷带包扎并抬高, 除了常规溶栓抗凝护理外, 注意观察伤口局部是否有出血, 患肢远端的动脉搏动、 血运、 皮肤温度及肿胀消退情况, 若有异常变化及时通知医生。

3.7 肺动脉栓塞( PE)的评估与预防

DVT最严重的并发症为PE, 发生率约10%, 其中致死率为3%。 一般在血栓形成1～ 2周内发生, 多发生在久卧开始活动时,必须警惕。 临床护理时若发现病人有咳嗽、 胸闷、 胸痛、 口唇紫绀、 咯痰带血等应引起高度重视。 除严密观察病人病情变化外,还应及时将情况通知医生。必要时放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE, 可使DVT后PE的发生率<5%。

参考文献:

[1] 外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理对策[J]. 魏亚红.  山西医药杂志(下半月刊). 2015(11)

[2] 外科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J]. 张颖.  青岛医药卫生. 2015(05)