产前胎监在胎儿宫内窘迫评估中的应用效果

产前胎监在胎儿宫内窘迫评估中的应用效果

作者：汤孔利

单位：祥云县人民医院 邮编： 672100

〔摘要〕目的探讨产前胎监在评估胎儿宫内窘迫中的应用效果。方法将医院2017 年1—12 月接受产检的孕妇482 例作为研究对象，分析胎监异常与胎儿宫内窘迫的关系。结果胎监异常组的胎儿宫内窘迫发生22 例，发生率为22.7%; 胎监正常组胎儿宫内窘迫发生11 例，发生率为2.9%; 胎监异常组的胎儿宫内窘迫发生率高于胎监正常组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。胎监异常与胎儿宫内窘迫Spearman 相关性分析( r = 0.419，P＜0.05) ;胎监异常组的剖宫产率高于胎监正常组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。结论产前胎监与胎儿宫内窘迫关联密切，产前胎监异常时，胎儿宫内窘迫会明显增加，剖宫产率显著上升，应加强产前胎监，及时处理，以降低胎儿宫内窘迫，改善新生儿预后。

〔关键词〕产前胎监; 胎儿宫内窘迫; 效果

胎儿宫内窘迫是指胎儿宫内出现缺氧、酸中毒等症状，胎儿宫内窘迫可对胎儿生命安全造成严重威胁，孕妇中发病率高达35. 0%。胎儿宫内窘迫与新生儿窒息、死亡密切相关。早期诊断胎儿宫内窘迫，及早采取相关应对措施及时终止妊娠，是改善新生儿预后、降低新生儿严重并发症的关键。产前胎监是胎儿胎动宫缩监测的简称，其通过胎心率电子监护仪记录胎儿心率曲线及宫缩压力波形，实现诊断胎儿宫内情况的目的。本研究旨在探讨产前胎监在评估胎儿宫内窘迫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

将我院2017年1—12 月接受产检的孕妇482 例作为研究对象，所有孕妇均经B 超证实为单胎妊娠，分别对其胎心监护资料及临床资料进行回顾性分析，按照胎监是否异常分为胎监异常组( 97 例) 和胎监正常组( 385 例) 。胎监异常组

中，初产妇61 例，经产妇36 例; 年龄20 ～ 38 岁，平均( 26. 9±5. 9) 岁; 孕周34～ 42 周，平均( 37. 1±0. 7) 周。胎监正常组中，初产妇228 例，经产妇157 例; 年龄21～ 39 岁，平均( 27. 1 ± 6. 2) 岁; 孕周35 ～ 42 周，平均( 37. 3 ± 0. 8)周。两组孕妇在年龄、孕周及初产妇比例等方面比较，差异无统计学意义( P＞0. 05) 。

1. 2 产前胎监方法

入组后均采用广州三瑞医疗机械有限公司生产的SＲF618型胎心监护仪进行30 min 的检测，取孕妇的半卧位，一个探头置于胎心音区，另一个宫缩压力探头置于宫底下3 个横指处。胎心率基线变异: 无宫缩无胎动平均胎心率的摆动幅度。无应激实验( NST 实验) : 20 min 内有胎动≥2 次，胎动时胎心率基线上升≥15 次/min，持续时间＞15 s。

1. 3 诊断标准

( 1) 胎儿窘迫诊断标准: 参考谢幸和苟文丽《妇产科》第8 版中关于胎儿窘迫的诊断标准［1］: 早期缺氧，胎心率在无宫缩时加快＞160 次/min; 缺氧严重，胎心率＜100 次/min; 胎儿窘迫严重且可能随时胎死宫内，胎监显示重度变异减速、多发晚期减速，基线变异＜5 次/min，胎心率＜100 次/min。当出现以下两种情况，即可诊断: 羊水污染，头位，胎监提示较频发的轻度变化减速; 胎动异常; 胎监出现疑似胎儿窘迫图形或者胎心音听诊提示异常。( 2) 产前胎监异常: 胎心率＞160 次/min; 胎心率＜110 次/min; 胎心不规则; 胎动异常。

1. 4 统计学处理

采用SPSS 17. 0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2 检验，对胎监异常与胎儿宫内窘迫采用Spearman 相关性分析，以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 产前胎监与胎儿宫内窘迫

胎监异常组的胎儿宫内窘迫发生22 例，发生率为22. 7%; 胎监正常组胎儿宫内窘迫发生11 例，发生率为2. 9%; 胎监异常组的胎儿宫内窘迫发生率高于胎监正常组，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。

2. 2 相关性分析

产前胎监异常与胎儿宫内窘迫Spearman 相关性分析，r =0. 419，P＜0. 05。

2. 3 分娩情况

胎监异常组顺产比例显著低于胎监正常组; 胎监异常组的剖宫产率显著高于胎监正常组，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。见表1。

表 1 两组孕妇的妊娠结局比较［例( %) ］

组 别 例数 顺产 产钳助产 剖宫产

胎监异常 97 51(52.6) 5(5.2) 41(42.3)

胎监正常 385 272(70.6) 13(3.4) 100(26.0)

χ² 11.447 0.681 9.939

P 0.001 0.409 0.002

表 2 2017年1—12年胎儿宫内窘迫剖宫产发生比例［n(%)］

时 间 总例数 胎儿宫内窘迫 确诊宫内窘迫 术前诊断术中诊断

2017年2 月~6月 110 26(23.4) 8(8.3) 34(31.7)

2017 年6 月~9月 215 45(20.9) 14(6.5) 51(23.7)

2017 年9 月~12月 255 49(19.2) 13(6) 58(22.7)

合 计 580 120(20.7) 35(6) 143(24.7)

2. 4 本次研究中, 165 例羊水Ⅱ ~ Ⅲ度污染接受检查诊断,其中术中证实胎儿宫内窘迫41 例(24.8%), 胎儿均未出现窒息状况；102 例经诊断宫内窘迫因素是胎心率, 手术证实29例确诊, 诊断准确率为28.4%, 其中出现5 例胎儿发生污染窒息, 2 例胎儿为先天性疾病；VD 羊水污染19 例, 占3.3%。

3 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，早期诊断及正确处理胎儿宫内窘迫可降低新生儿窒息发生率。本研究资料显示，胎监异常组的胎儿宫内窘迫发生率显著高于胎监正常组。说明产前胎监可及早发现胎儿宫内窘迫，产前胎监仪在产时诊断胎儿宫内窘迫有更高的临床价值。产前胎监仪可连续、动态记录胎心率曲线，发现胎心率曲线的细小变异，显示胎动与胎心率的关系，宫缩与胎心率的变化趋势，若早期诊断，可在胎儿尚未出现不可逆性损害时采用有效的措施，终止妊娠，娩出胎儿，降低新生儿窒息率。传统的诊断胎儿宫内窘迫方式为宫缩间隙期听诊，但早期胎儿宫内缺氧胎心率变化范围小，或仅在宫缩间隙出现，

而宫缩期子宫壁对声阻抗增加无法听取胎心，无法确切显示宫缩与胎心率的确切关系，或仅可发现胎心率异常，因此早期诊断的敏感度及特异度均较低。当出现持续性过速、过缓对迟发减速或变化减速延续至2 次宫缩间发现，此时胎儿宫内缺氧已经十分严重，甚至是不可逆转程度。产前胎监在诊断胎心异常时，通常认为严重的变异减速或频繁性晚期减速趋势为胎心异常，但对于迟发性减速胎儿，仍旧存在一定的假阳性，本组资料显示胎监异常与胎儿宫内窘迫Spearman 相关性分析，说明胎监异常与胎儿宫内窘迫存在显著的正相关，即产前胎监异常显著增加胎儿宫内窘迫的危险。胎心率基线为无胎动或宫缩影响下的胎心率的平均值，平均胎心率异常被认为与起搏点细胞加速或减速导致失衡状态有关，胎心率受到心房化学感受器的控制，若胎儿缺氧可表现为胎心率的变化。胎儿宫内缺氧是剖宫产的重要原因，本组资料中，胎监异常组的剖宫产率为42. 3%，显著高于胎监正常组，其原因是医师、孕妇及家属共同关注新生儿结局，在出现可能缺氧指征后，以剖宫产终止妊娠。

［参考文献］

［1］ 谢幸，苟文丽. 妇产科学［M］ . 8 版. 北京: 人民卫生出版社，2008

［2］ 邹玉红. 胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究［J］ . 中国医药指南，2013，11 ( 16) : 203－204.

［3］ 吴方银，张芳芳. 胎心听诊的质量控制探讨［J］ . 海南医学，2003，