急性阑尾炎的围术期护理分析

急性阑尾炎的围术期护理分析

黄宇飞

贵阳市乌当区人民医院 550018

【摘要】目的：急性阑尾炎患者的对围术期护理措施。方法：选取我院2014年2月至2018年4月手术治疗的62例急性阑尾炎患者，对患者实施有效围术期的护理，对患者的临床护理效果进行回顾性分析。结果：本组患者术后并发切口污染1例，无腹腔脓肿、粪瘘、腹膜炎严重并发症。结论：将围术期护理干预应用到急性阑尾炎患者的临床治疗中，能够有效降低患者并发症发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复。

【关键词】急性阑尾炎；手术；围术期；护理；

　　　急性阑尾炎是一种非常普遍的临床外科疾病，阑尾是一个淋巴器官，正常情况下阑尾利用其自身的蠕动力将进入阑尾的异物排出[1]，当阑尾腔阻塞或有细菌入侵时即发生急性炎症病变。当阑尾发生炎症病变时患者会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适， 轻者可以经药物治疗后炎症消退，重者可化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎，对患者进行阑尾切除手术是当前治疗急性阑尾炎有效的治疗方法，为了有效提高患者手术的成功率，降低患者并发症的发生率，必须将患者手术期的护理工作做好。本文选取62例在我院接受治疗的急性阑尾炎患者，现将临床护理资料分析报告如下。

1 临床资料 本组62例急性阑尾炎患者，其中男性患者28例，女性患者34例；年龄17～78岁，其平均年龄为38.7岁；血常规检查结果： 白细胞(12.9~19.2)×10⁹/L,中性粒细胞0.76~0.93；所有急性阑尾炎患者诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准[2]。

2 护理

2.1术前心理护理  患者起病急，术前往往疼痛难忍，加之手术压力，必须马上行手术治疗。患者及家属对此无充分心理准备，多处于急躁、紧张、焦虑的负性情绪中。护理人员应当机立断，用通俗易懂的语言充分告知患者目前的病情以及急诊手术的必要性，鼓励患者及家属果断做出决定。要注意患者的情绪波动和反应，适时采取措施使患者的负性心理得到宣泄，引导患者走出心理阴霾，改变对待疾病的态度[3]。术后疼痛会增加患者的不良情绪，不良情绪反过来也会增加患者疼痛。因此，术后护理人员要加强与患者沟通，认真倾听，耐心细致的解答其疑虑。耐心的为患者讲解有关本次手术的相关知识，将手术中可能出现的并发症详细告知患者，多为患者讲解一些有关本次手术的成功案例，从而有效缓解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，让患者用最好的心态来配合本次手术。

2.2术前准备  在手术之前1d要做好下腹部等手术部位的备皮工作，术前12h令患者禁食，术前6h禁饮。确定好手术方案后要告知患者及家属，签署患者知情同意书。  2.3术后体位护理 患者术后返回回病房，按不同麻醉方法给予适当卧位，全身麻醉患者未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息；腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛；连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧[4]。待患者清醒或平卧6 h后，生命体征平稳，可采用半卧位，不仅可以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，还可避免膈下脓肿形成。

2.4 术后疼痛的护理  术后有的患者由于疼痛，拒绝下床活动，容易导致肠黏连，因此，有效的镇痛治疗能够减轻患者疼痛感，促使患者尽快恢复下床活动，减少并发症的发生率。镇痛治疗，通常采用盐酸布桂嗪或酮咯酸氨丁三醇肌注，能够使患者疼痛缓缓，利于睡眠，良好的睡眠有利于患者的康复。除了药物治疗之外，护理人员还要注意对患者进行心理维护，帮助患者缓解紧张情绪，避免患者由于过度紧张放大疼痛感觉，造成患者睡眠不佳等不利于患者尽快康复情况的发生。  2.5引流管护理 有引流管者术后要妥善固定，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞等，保持引流液通畅，注意引流液颜色、性质和量，引流管一般在术后2～3d拔除。  2.6活动护理 患者术后24小时内严格卧床休息，之后可根据患者的病情恢复情况，开展适当的运动，运动以散步等轻微运动为主，且需要护理人员在旁指导辅助。下床运动保证患者不会产生疼痛，且运动至出现疲惫感为宜，术后一个月内患者不得从事体力劳动或是剧烈运动。  2.7饮食护理 单纯性阑尾炎患者手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3~4 天可进普通食物，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。禁食期间给予静脉补液。化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔的患者要在胃肠功能恢复，肛门排气后 方可进食，但勿进甜食或牛奶，以免引起腹胀。并且要求患者不能进食过饱，这样才能够避免患者术后在饮食方面不出现问题[5]。

2.8 并发症的观察与护理  2.8.1切口感染的预防和护理 定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。  2.8.2 术后出血 这种情况少见，常发生在术后几小时至数日内，如病人出现腹痛，腹胀，伴有面色苍白，脉速，四肢湿冷，血压下降，脉压缩小等失血性休克症状，必须立即进行抢救。  2.8.3 腹腔脓肿 由于腹腔残余感染和阑尾残端处理不当所致，常发生于手术后5-7天。表现为体温升高或下降后又升高，腹痛腹胀，腹部可扪及包块。腹腔脓肿可有里急后重感，腹部超声检查有助于诊断。护理取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时做穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好手术切开引流的准备。 

3讨论

急性阑尾炎是较为常见的外科疾病，引起急性阑尾炎的原因有：①梗阻：梗阻可使阑尾管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血液运输。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。②感染：阑尾腔内的细菌容易导致阑尾的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的大肠杆菌和厌氧菌。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，即可引起不同程度的感染。③其他：便秘、腹泻等胃肠道的功能障碍可引起内脏的神经反射，导致阑尾血管和肌肉的痉挛，一旦超过其正常强度，可以出现阑尾管腔的狭窄、黏膜受损、血供障碍、细菌入侵等而致急性阑尾炎症。阑尾炎手术是临床上最常见的一种手术，与其他手术相比，阑尾炎手术的过程简单、手术的时间短，因为这一点，常常不能引起医护人员的重视，尤其是对临床护理的忽视[6]。但是，若手术中及临床护理过程中处理不当，很容易造成患者出现严重的并发症。近几年，通过临床实践及研究，医护人员也体会到了对患者临床护理的重要性[7]。

本次研究结果表明，在对急性阑尾炎患者进行围手术期全面的护理干预，能够有效缓解患者紧张的心理情绪，为手术的顺利完成提供了良好的保障，提升患者的临床护理满意度，降低患者并发症发生率，值得在临床应用中推广。

　　 【参考文献】

[1]李东文，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：8.  [2]王金兰.180例急性阑尾炎护理体会[J].中国医学创新，2010，7(5)：5-6. 

[3]吕艳琴.护理干预在急性阑尾炎手术中的护理应用[J].吉林医学，2014，35（24）：5515-5516.  [4]陈志杰.急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].临床合理用药，2013，6（2）：153-154.  [5]吴伟宏，李德强，张国民.老年急性阑尾炎临床特点观察[J].中国现代医生，2011，03（18）：189-190.  [6]李伟,李倩,丁玉香.人性化护理工作的误区与举措[J].临床误诊误治，2010，23(12)：1214-1215.  [7]沈艳华. 200例急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，(05)：172.