贵阳市乌当区人民医院 550018
【摘要】目的:急性阑尾炎患者的对围术期护理措施。方法:选取我院2014年2月至2018年4月手术治疗的62例急性阑尾炎患者,对患者实施有效围术期的护理,对患者的临床护理效果进行回顾性分析。结果:本组患者术后并发切口污染1例,无腹腔脓肿、粪瘘、腹膜炎严重并发症。结论:将围术期护理干预应用到急性阑尾炎患者的临床治疗中,能够有效降低患者并发症发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。
【关键词】急性阑尾炎;手术;围术期;护理;
急性阑尾炎是一种非常普遍的临床外科疾病,阑尾是一个淋巴器官,正常情况下阑尾利用其自身的蠕动力将进入阑尾的异物排出[1],当阑尾腔阻塞或有细菌入侵时即发生急性炎症病变。当阑尾发生炎症病变时患者会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适, 轻者可以经药物治疗后炎症消退,重者可化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎,对患者进行阑尾切除手术是当前治疗急性阑尾炎有效的治疗方法,为了有效提高患者手术的成功率,降低患者并发症的发生率,必须将患者手术期的护理工作做好。本文选取62例在我院接受治疗的急性阑尾炎患者,现将临床护理资料分析报告如下。
1 临床资料 本组62例急性阑尾炎患者,其中男性患者28例,女性患者34例;年龄17~78岁,其平均年龄为38.7岁;血常规检查结果: 白细胞(12.9~19.2)×109/L,中性粒细胞0.76~0.93;所有急性阑尾炎患者诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准[2]。
2 护理
2.1术前心理护理 患者起病急,术前往往疼痛难忍,加之手术压力,必须马上行手术治疗。患者及家属对此无充分心理准备,多处于急躁、紧张、焦虑的负性情绪中。护理人员应当机立断,用通俗易懂的语言充分告知患者目前的病情以及急诊手术的必要性,鼓励患者及家属果断做出决定。要注意患者的情绪波动和反应,适时采取措施使患者的负性心理得到宣泄,引导患者走出心理阴霾,改变对待疾病的态度[3]。术后疼痛会增加患者的不良情绪,不良情绪反过来也会增加患者疼痛。因此,术后护理人员要加强与患者沟通,认真倾听,耐心细致的解答其疑虑。耐心的为患者讲解有关本次手术的相关知识,将手术中可能出现的并发症详细告知患者,多为患者讲解一些有关本次手术的成功案例,从而有效缓解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,让患者用最好的心态来配合本次手术。
2.2术前准备 在手术之前1d要做好下腹部等手术部位的备皮工作,术前12h令患者禁食,术前6h禁饮。确定好手术方案后要告知患者及家属,签署患者知情同意书。 2.3术后体位护理 患者术后返回回病房,按不同麻醉方法给予适当卧位,全身麻醉患者未清醒时,应采取平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物流出,避免误吸引起窒息;腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12 h,防止脑脊液外漏而引起头痛;连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧[4]。待患者清醒或平卧6 h后,生命体征平稳,可采用半卧位,不仅可以降低腹壁张力,减轻切口疼痛,还可避免膈下脓肿形成。
2.4 术后疼痛的护理 术后有的患者由于疼痛,拒绝下床活动,容易导致肠黏连,因此,有效的镇痛治疗能够减轻患者疼痛感,促使患者尽快恢复下床活动,减少并发症的发生率。镇痛治疗,通常采用盐酸布桂嗪或酮咯酸氨丁三醇肌注,能够使患者疼痛缓缓,利于睡眠,良好的睡眠有利于患者的康复。除了药物治疗之外,护理人员还要注意对患者进行心理维护,帮助患者缓解紧张情绪,避免患者由于过度紧张放大疼痛感觉,造成患者睡眠不佳等不利于患者尽快康复情况的发生。 2.5引流管护理 有引流管者术后要妥善固定,防止滑脱、受压、扭曲、堵塞等,保持引流液通畅,注意引流液颜色、性质和量,引流管一般在术后2~3d拔除。 2.6活动护理 患者术后24小时内严格卧床休息,之后可根据患者的病情恢复情况,开展适当的运动,运动以散步等轻微运动为主,且需要护理人员在旁指导辅助。下床运动保证患者不会产生疼痛,且运动至出现疲惫感为宜,术后一个月内患者不得从事体力劳动或是剧烈运动。 2.7饮食护理 单纯性阑尾炎患者手术当天禁食,术后第1天进流质饮食,第2天进软食,在正常情况下,胃肠功能逐渐恢复,第3~4 天可进普通食物,并逐渐增加食量和次数,如果不适,再次改为半流食。禁食期间给予静脉补液。化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔的患者要在胃肠功能恢复,肛门排气后 方可进食,但勿进甜食或牛奶,以免引起腹胀。并且要求患者不能进食过饱,这样才能够避免患者术后在饮食方面不出现问题[5]。
2.8 并发症的观察与护理 2.8.1切口感染的预防和护理 定期更换敷料,渗液较多时,应及时更换被污染的敷料,保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物:可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察:若术后2~3天,切口部位出现红肿、压痛、波动感,且伴有体温升高,应考虑切口感染。及时处理切口感染:应配合医师做好穿刺抽出脓液,或拆除缝线放出脓液及放置引流等。 2.8.2 术后出血 这种情况少见,常发生在术后几小时至数日内,如病人出现腹痛,腹胀,伴有面色苍白,脉速,四肢湿冷,血压下降,脉压缩小等失血性休克症状,必须立即进行抢救。 2.8.3 腹腔脓肿 由于腹腔残余感染和阑尾残端处理不当所致,常发生于手术后5-7天。表现为体温升高或下降后又升高,腹痛腹胀,腹部可扪及包块。腹腔脓肿可有里急后重感,腹部超声检查有助于诊断。护理取半卧位,使脓液流入盆腔,减少中毒反应。保持引流通畅:妥善固定引流管,防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染:遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿:若形成腹腔脓肿,应及时做穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时做好手术切开引流的准备。
3讨论
急性阑尾炎是较为常见的外科疾病,引起急性阑尾炎的原因有:①梗阻:梗阻可使阑尾管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血液运输。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。②感染:阑尾腔内的细菌容易导致阑尾的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的大肠杆菌和厌氧菌。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,即可引起不同程度的感染。③其他:便秘、腹泻等胃肠道的功能障碍可引起内脏的神经反射,导致阑尾血管和肌肉的痉挛,一旦超过其正常强度,可以出现阑尾管腔的狭窄、黏膜受损、血供障碍、细菌入侵等而致急性阑尾炎症。阑尾炎手术是临床上最常见的一种手术,与其他手术相比,阑尾炎手术的过程简单、手术的时间短,因为这一点,常常不能引起医护人员的重视,尤其是对临床护理的忽视[6]。但是,若手术中及临床护理过程中处理不当,很容易造成患者出现严重的并发症。近几年,通过临床实践及研究,医护人员也体会到了对患者临床护理的重要性[7]。
本次研究结果表明,在对急性阑尾炎患者进行围手术期全面的护理干预,能够有效缓解患者紧张的心理情绪,为手术的顺利完成提供了良好的保障,提升患者的临床护理满意度,降低患者并发症发生率,值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]李东文,路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:8. [2]王金兰.180例急性阑尾炎护理体会[J].中国医学创新,2010,7(5):5-6.
[3]吕艳琴.护理干预在急性阑尾炎手术中的护理应用[J].吉林医学,2014,35(24):5515-5516. [4]陈志杰.急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].临床合理用药,2013,6(2):153-154. [5]吴伟宏,李德强,张国民.老年急性阑尾炎临床特点观察[J].中国现代医生,2011,03(18):189-190. [6]李伟,李倩,丁玉香.人性化护理工作的误区与举措[J].临床误诊误治,2010,23(12):1214-1215. [7]沈艳华. 200例急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,(05):172.