探究失禁性皮炎干预预防与护理体会

探究失禁性皮炎干预预防与护理体会

李秀葵

广西梧州市红十字会医院神经外科 广西 梧州 543002

【摘要】：本文紧紧围绕失禁性皮炎（IAD）定义、风险、预防及临床护理等展开一系列分析，通过对IAD的深度了解，明确其在压疮疾病中重要性，以更加全面的医学理论对IAD疾病临床护理工作进行良好的指导，降低此由此类疾病及其并发症所引起发生率和死亡率，确保护理质量的全面提升。而干预预防护理在失禁性皮炎疾病中的全面应用，不仅为失禁患者提供了优质的护理服务，且缩短了患者住院时间，有助于医院综合诊疗水平及质量提升。

【关键词】：失禁性皮炎；干预预防；护理体会

在各护理单元中失禁是一种较为普遍的病症类型，各系统最终后果引发严重的大小便失禁，如，神经系统、呼吸系统疾病在长期卧床状态下，失禁的可能性高于其他系统，失禁相关性（IAD）是由大小便失禁所引起的一种并发症类型，也是压疮的一个危险因素。失禁病人肛周及会阴容易遭受外界不良刺激，如，尿液、粪便等，尿素等代谢物及各种细菌长期与患者皮肤直接接触，对皮肤表层微生物环境造成严重破坏，皮肤PH值被迫发生变化，严重时皮肤容易瘙痒，更有甚者易引发皮肤感染及皮肤溃烂等多种并发症。失禁性皮炎不仅给患者带来生理上的痛苦，在治疗过程中给患者与家属造成巨大的经济负担，不利于患者早日康复，且随着护理量的增加，给医院临床护理工作带来巨大的压力与负担。

1 IAD的风险因素

通过临床观察研究发现，引发IAD的主要原因为患者大小便失禁，而其他因素影响深度及广度相对较小。国外相关研究学者Brown等通过采用回顾式分析方法进行研究后，提出以下观点：认为患者如厕能力、组织耐受性以及会阴部环境等是构成IAD疾病的主要风险因素。其中，组织受耐性中患者的营养状况经与IAD疾病的发生存在直接联系；会阴部环境则重点强调使劲类型、频率以及与皮肤相互接触时间等，两便失禁者发生几率较单纯大便或小便失禁者高，而失禁的频率和皮肤接触时间与IAD的发生几率成正比。

2　IAD的评估

全面系统的风险评估工具有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群，而严重程度的评估工具可以对护理工作的有效程度、患者的预后进行指导。

2.1风险评估

会阴评估量表，从四个方面评估发生的风险:刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素。

2.2严重程度评估

IAD和严重度评估工具，应用较广泛，由病变部位、发红、皮肤破损、皮疹4个维度构成，但缺陷是未对病变的部位、大小范围及深度进行进行评估。

3 IAD的预防及护理

3.1预防

3.1.1 采用会阴评估量表对失禁患者进行系统评估，深度挖掘IAD疾病各种潜藏风险因素，并加大对风险的分析与研究，严格遵照医院值班安排进行护理交接，通过以健康教育及知识宣传的形式向患者普及疾病基础内容，可在提高护理人员自身专业技能的同时，拓宽患者及家属对该疾病正确认识。

3.1.2 定期对患者疾病情况进行巡视，对患者排泄物必须在第一时间进行有效清除，最大限度的避免对患者皮肤的过度刺激，使患者皮肤始终处于干燥、清洁状态；对患者排泄情况进行实时监督，例如，准确记录患者失禁发生时间及频率，并结合患者实际情况向相关主治医师进行反应，从而对患者治疗手段及方式进行及时调整，确保治疗的有效性；时刻警惕各种可能引发腹泻的危险因素，如，掌握如何正确使用抗生素及低蛋白等药物，降低各种不良反应的发生几率。

3.1.3 胡艳在其研究过程中指出应进一步增强对存在高风险IAD患者的皮肤保护力度，特别是对于长期卧床的患者可借助爽身粉保持皮肤干燥状态，并对这一方法进行有效验证，结果证明在降低皮肤局部潮湿程度问题中爽身粉发挥这积极作用，在皮肤周围建立起有效的保护层，降低了压疮和尿疹的发生几率。

3.2护理

3.2.1避免皮肤长期接触刺激物

目前，随着医疗护理水平的提升，护理方法呈现多元化趋势，首先，应用较为频繁的当属尿垫、成人尿不湿等一次性产品，此类护理产品的优势在于避免了皮肤与所排出粪便及尿液的直接接触，但吸收效果差是其存在的主要缺点，直接后果是刺激皮肤，且伴随有皮肤排汗增多等现象，红疹、湿疹等病症的产生几率增高，针对这一问题，需在传统一次性产品的基础上，增强其吸收功能，确保皮肤在使用产品过程中的透气性。其次，留置导尿也是大小便失禁患者常用护理手段，但尿路感染是这种护理方法可能引发的并发症类型，因此，在临床护理过程中，应在充分掌握大小便失禁产生原因及适应指证的前提下，对患者疾病进行系统评估；此外，对应大小便排除所产生的臭味进行有效清除，防止刺激患者皮肤，有效降低皮炎等并发症的发生几率；最后，采用相关护理手段，加快肛周及会阴部皮炎及糜烂的愈合速度，保护周边皮肤。

3.2.2皮肤保护方案

将皮肤保护剂涂抹于患者皮肤可在表层形成一层屏障膜，这种半透明或不透明的保护膜不仅能够抵御尿液和粪便中各种刺激物对皮肤的损伤，且使皮肤始终处于较为干燥、清洁的状态，是肛周皮肤护理工作中应用频率较高的一种护理方法，而从保护剂成分构成上来看，内含中药、油膏以及创口保护膜等。钱惠玉等在大小便失禁临床治疗及护理过程中所采用治疗方式是在造口护肤粉治疗方法的基础上联合3M伤口保护膜，治疗最终显示有助于皮炎症状的恢复。但截止当前，作为临床医学中一种较为常见的皮肤疾病，各专家及医师对IAD的认识尚未达到全面状态，需从理论角度对护理人员进行系统教育，培养人员的专业性、有效性及职业性，能够将自身所学理论知识应用于对IAD风险及级别的鉴定判别过程中，为后期护理工作的开展提供更加科学化、合理化的参考依据，有效防止IAD疾病的发生，减轻患者治疗过程中的身体及心理上的痛楚，促使医院护理质量的全面提升。

3.2.3造口护肤粉联合造口袋

该方法主要是运用温水对患者便后会阴部及肛周等位置进行清洁，待其自然晾干，在无菌纱布上均匀涂抹造口护肤粉，以外扑的形式涂抹至肛周及会阴部，再外喷3M 伤口保护膜，待干后肛周外贴造口袋收集大便。造口袋的具体操作方法：使患者保持经侧卧体位，膝盖向胸部挤压靠拢，沿中央孔将一件式造口袋底板进行剪裁，开口宽度应与肛门约肌保持一致，尽可能的控制在3~4cm；撕开造口袋底板粘贴纸，保持肛周皮肤平整度，将造口袋中央孔径对准肛门粘贴，并由内向外抚平，按压造口袋底板2~3min，使其黏合紧密。根据大便性质，必要时给予低负压引流大便，患者翻身频率为1次/2h，保持皮肤床单清洁、干燥。

3.3 护理效果对比

在此次调查研究主要采用实验对比方法，主要研究对象为我院2016年11月~2017年11月神经内科所接收的60例大小便失禁患者，并将患者以对照组（30例）和观察组（30例）进行随机分配，分别给予常规护理方法和常规护理基础上的综合护理干预，由于护理方案及具体内容的不同，两组患者护理效果及质量也不尽相同，研究主要从尿失禁、大便失禁以及双失禁等不同方面对两组患者护理效果进行了比较，具体分析结果如下所示：

4结束语

综上所述，在众多皮肤疾病中IAD是大小便失禁患者较为常见疾病之一，目前针对此病的治疗主要以前期预防为主，后期护理治疗为辅。而作为与患者接触最为直接的护理工作人员，其工作质量及效果关乎患者身体变化情况，因此，需从自身专业性角度出发不断增强对护理方法的探索与创新，并通过反复护理实践，总结出一套有助于患者快速修复的护理方案，从而推动IAD护理质量及效果的有效提升。

【参考文献】：

黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁病人皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志.2015,25(03):146-148.

钱惠玉,徐文亚,翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用.现代临床护理[J].2014,11(07):115-116.

胡艳.爽身粉对保持卧床病人皮肤干燥的作用[J].现代临床医学.2016,38(04):303-305.