成都市第五人民医院 四川省 611130
【摘要】目的:研究甲强龙与无创正压通气联合疗法在ARDS中的应用价值 。方法:2016年3月-2018年7月本院接诊的ARDS病患96例,对所有入选者都施以综合治疗,并予以甲强龙与无创正压通气治疗。分析并比较患者治疗后PaCO2等指标的改善情况。结果:本组 96例病患的临床总有效率为97.92%,撤机成功率为100.0%,平均住院时间为(12.51±1.97)d。治疗期期间无1例病患死亡,有1例发生呼吸机相关性肺炎。治疗24h后,患者的PaCO2与PaO2指标比治疗前显著改善,组间差异明显(P<0.05)。结论:采取甲强龙与无创正压通气联合疗法对ARDS病患进行施治,并发症少,疗效确切,且有助于促进患者病情恢复,改善通气功能。
【关键词】ARDS;甲强龙;临床疗效;无创正压通气
临床上,ARDS,即急性呼吸窘迫综合症,为急性呼吸衰竭中比较常见的一种疾病,多发生于大手术、肺炎、多发伤、脓毒症以及系统性感染等疾病[1]。ARDS的治疗十分棘手,且本病还具有预后差、发病急、死亡率高以及病情进展迅速等特点,若患者不能及时接受对症治疗,将会显著提高其死亡的风险。无创正压通气属于是一种比较新型的治疗手段,具有并发症少、无创伤性、上机方便以及可早期使用等特点,有助于促进ARDS病患临床症状的快速缓解,减少死亡风险[2]。此研究,笔者将着重分析甲强龙与无创正压通气疗法在ARDS中的应用价值,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例ARDS病患,择取自2016年3月-2018年7月本院收治的病例。男性50例,女性46例;年龄为34-78岁,平均(59.21±7.24)岁;基础疾病为重症胰腺炎者,20例;创伤者,41例;重症肺炎者,28例;中毒者,7例。患者对此研究知情同意,且有完善的病历资料,获得医学伦理委员会批准。
1.2 排除标准[3]
(1)并发气胸者。(2)严重颅脑损伤者。(3)肝功能不全者。(4)神志不清者。(5)未签署知情同意书者。
1.3 方法
对所有病患都施以综合治疗,内容有:营养支持,氧疗,抗感染,应用支气管扩张剂、平喘解痉药、呼吸兴奋剂以及祛痰剂等药物,纠正水电解质失衡。同时采取甲强龙与无创正压通气联合疗法对患者进行干预,详细如下:指导患者应用甲强龙,剂量为80mg/次,每日2次,维持治疗3-5d,本药品由“Plfizer辉瑞制药有限公司”提供,国药准字:H20130301。选择BiPAP呼吸机,并利用面罩对人机进行连接。选择S/T通气模式,设置初始吸气压 PSV在8-10cmH2O之间,呼气压PEEP在4-6cmH2O之间。此后,根据患者的实际情况,调整PCV到20cmH2O,同时调整PEEP到6-12cmH2O,确保潮气量在6-8ml/kg之间。
1.4 评价指标
观察本组 96例病患临床治疗的效果,并对治疗前/后的PaCO2和PaO2水平进行分析和比较。
1.5 疗效判断[4]
(1)显效,呼吸频率和心率均恢复正常,相关症状和体征彻底消失。(2)有效,呼吸频率显著改善,心率恢复正常,相关症状和体征明显缓解。(3)有无效,呼吸频率和心率无变化,相关症状和体征未改善甚至加重。利用[(显效+有效)/例数*100%]公式计算总有效率。
1.6 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据,t用于检验计量资料,即( ),χ2用于检验计数资料,即[n(%)],P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组96例病患中,显效者有54例,有效者有40例,无效者有2例,本组的临床总有效率为97.92%。所有病患都撤机成功,本组的撤机成功率为100.0%。住院时间在8-17d之间,平均(12.51±1.97)d,治疗期间,无1例病患死亡,其死亡原因为呼吸衰竭,1例发生呼吸机相关性肺炎,本组的并发症发生率为1.04%。治疗后24h,96例病患的PaCO2和PaO2水平均得到了显著改善,且和治疗前比较有显著差异,P<0.05。如表1。
表1 治疗前/后相关临床指标的对比分析表 (mmHg)
时间 | 例数 | PaCO2 | PaO2 |
治疗前 | 96 | 68.91±15.32 | 51.34±8.56 |
治疗后24h | 96 | 51.08±11.46 | 72.37±8.09 |
t | 9.1312 | 17.4945 | |
P | 0.0000 | 0.0000 |
3 讨论
临床上,ARDS属于是一种具有高发病率的呼吸系统危重疾病,通常由多种病因所致,可引发毛细血管膜以及肺泡结构损伤的情况,使得患者的氧合功能受到了严重的损害,本病以弥漫性肺浸润以及呼吸窘迫等为主要病理特征,可致人死亡。现阶段,呼吸支持为临床医师治疗ARDS的一种重要手段,旨在维持亦或者是改善气体交换功能,确保氧疏松充足,提高临床治愈率,减少死亡风险。
甲强龙为糖皮质激素类药物,具有比较显著的抗炎作用,能够对纤维化进行有效的抑制,在治疗ARDS中有着十分显著的疗效。无创正压通气不需要对患者施以气管插管,能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生风险,且有助于改善患者的气体交换和通气功能,减少呼吸功能损耗。此研究中,96例病患的临床总有效率为97.92%,撤机成功率为100.0%,并发症发生率为1.04%,治疗后24h,患者的PaCO2和PaO2水平明显优于治疗前,组间差异显著(P<0.05)。提示甲强龙和无创正压通气联合疗法在治疗ARDS中应用可取得显著疗效,建议采纳。
参考文献:
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[2]曾文新,江稳强,温妙云等.无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征 失败的原因分析[J].中华危重病急救医学,2016,28(6):539-542.
[3]曹艺,陈勇.无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2014,(6):1009-1012.
[4]俞莹,蔡洪流,李彤等.早期无创正压通气在恶性血液病粒细胞恢复期并发ARDS患者中的应用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(12):1377-1380.