甲强龙联合无创正压通气治疗 ARDS 96例的临床效果观察

甲强龙联合无创正压通气治疗 ARDS 96例的临床效果观察

陈淘江

成都市第五人民医院 四川省 611130

【摘要】目的：研究甲强龙与无创正压通气联合疗法在ARDS中的应用价值 。方法：2016年3月-2018年7月本院接诊的ARDS病患96例，对所有入选者都施以综合治疗，并予以甲强龙与无创正压通气治疗。分析并比较患者治疗后PaCO₂等指标的改善情况。结果：本组 96例病患的临床总有效率为97.92%，撤机成功率为100.0%，平均住院时间为（12.51±1.97）d。治疗期期间无1例病患死亡，有1例发生呼吸机相关性肺炎。治疗24h后，患者的PaCO₂与PaO₂指标比治疗前显著改善，组间差异明显（P＜0.05）。结论：采取甲强龙与无创正压通气联合疗法对ARDS病患进行施治，并发症少，疗效确切，且有助于促进患者病情恢复，改善通气功能。

【关键词】ARDS；甲强龙；临床疗效；无创正压通气

临床上，ARDS，即急性呼吸窘迫综合症，为急性呼吸衰竭中比较常见的一种疾病，多发生于大手术、肺炎、多发伤、脓毒症以及系统性感染等疾病^[1]。ARDS的治疗十分棘手，且本病还具有预后差、发病急、死亡率高以及病情进展迅速等特点，若患者不能及时接受对症治疗，将会显著提高其死亡的风险。无创正压通气属于是一种比较新型的治疗手段，具有并发症少、无创伤性、上机方便以及可早期使用等特点，有助于促进ARDS病患临床症状的快速缓解，减少死亡风险^[2]。此研究，笔者将着重分析甲强龙与无创正压通气疗法在ARDS中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例ARDS病患，择取自2016年3月-2018年7月本院收治的病例。男性50例，女性46例；年龄为34-78岁，平均（59.21±7.24）岁；基础疾病为重症胰腺炎者，20例；创伤者，41例；重症肺炎者，28例；中毒者，7例。患者对此研究知情同意，且有完善的病历资料，获得医学伦理委员会批准。

1.2 排除标准^[3]

（1）并发气胸者。（2）严重颅脑损伤者。（3）肝功能不全者。（4）神志不清者。（5）未签署知情同意书者。

1.3 方法

对所有病患都施以综合治疗，内容有：营养支持，氧疗，抗感染，应用支气管扩张剂、平喘解痉药、呼吸兴奋剂以及祛痰剂等药物，纠正水电解质失衡。同时采取甲强龙与无创正压通气联合疗法对患者进行干预，详细如下：指导患者应用甲强龙，剂量为80mg/次，每日2次，维持治疗3-5d，本药品由“Plfizer辉瑞制药有限公司”提供，国药准字：H20130301。选择BiPAP呼吸机，并利用面罩对人机进行连接。选择S/T通气模式，设置初始吸气压 PSV在8-10cmH₂O之间，呼气压PEEP在4-6cmH₂O之间。此后，根据患者的实际情况，调整PCV到20cmH₂O，同时调整PEEP到6-12cmH₂O，确保潮气量在6-8ml/kg之间。

1.4 评价指标

观察本组 96例病患临床治疗的效果，并对治疗前/后的PaCO₂和PaO₂水平进行分析和比较。

1.5 疗效判断^[4]

（1）显效，呼吸频率和心率均恢复正常，相关症状和体征彻底消失。（2）有效，呼吸频率显著改善，心率恢复正常，相关症状和体征明显缓解。（3）有无效，呼吸频率和心率无变化，相关症状和体征未改善甚至加重。利用[（显效+有效）/例数*100%]公式计算总有效率。

1.6 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（ ），χ²用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组96例病患中，显效者有54例，有效者有40例，无效者有2例，本组的临床总有效率为97.92%。所有病患都撤机成功，本组的撤机成功率为100.0%。住院时间在8-17d之间，平均（12.51±1.97）d，治疗期间，无1例病患死亡，其死亡原因为呼吸衰竭，1例发生呼吸机相关性肺炎，本组的并发症发生率为1.04%。治疗后24h，96例病患的PaCO₂和PaO₂水平均得到了显著改善，且和治疗前比较有显著差异，P＜0.05。如表1。

表1 治疗前/后相关临床指标的对比分析表 （mmHg）

3 讨论

临床上，ARDS属于是一种具有高发病率的呼吸系统危重疾病，通常由多种病因所致，可引发毛细血管膜以及肺泡结构损伤的情况，使得患者的氧合功能受到了严重的损害，本病以弥漫性肺浸润以及呼吸窘迫等为主要病理特征，可致人死亡。现阶段，呼吸支持为临床医师治疗ARDS的一种重要手段，旨在维持亦或者是改善气体交换功能，确保氧疏松充足，提高临床治愈率，减少死亡风险。

甲强龙为糖皮质激素类药物，具有比较显著的抗炎作用，能够对纤维化进行有效的抑制，在治疗ARDS中有着十分显著的疗效。无创正压通气不需要对患者施以气管插管，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，且有助于改善患者的气体交换和通气功能，减少呼吸功能损耗。此研究中，96例病患的临床总有效率为97.92%，撤机成功率为100.0%，并发症发生率为1.04%，治疗后24h，患者的PaCO₂和PaO₂水平明显优于治疗前，组间差异显著（P＜0.05）。提示甲强龙和无创正压通气联合疗法在治疗ARDS中应用可取得显著疗效，建议采纳。

参考文献：

王春宝,刘玉静,司晓明等.甲强龙联合无创正压通气治疗ARDS 100例的临床研究[J].中国现代医生,2017,55(30):71-73.

[2]曾文新,江稳强,温妙云等.无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征 失败的原因分析[J].中华危重病急救医学,2016,28(6):539-542.

[3]曹艺,陈勇.无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2014,(6):1009-1012.

[4]俞莹,蔡洪流,李彤等.早期无创正压通气在恶性血液病粒细胞恢复期并发ARDS患者中的应用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(12):1377-1380.