不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉术后 复苏的影响

不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉术后 复苏的影响

袁榕榕

桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001

摘要：腰硬联合阻滞复合浅全麻可以有效缓解患者术后疼痛，减轻麻醉复苏期躁动，麻醉效果好，且不会增加不良反应的发生率，值得在临床腹腔镜手术中广泛应用。鉴于此，本文对不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响进行了分析探讨，仅供参考。

关键词：不同麻醉方式；腹腔镜手术；麻醉复苏

一、资料与方法

1、一般资料

选取某院2017年1月～2018年7月收治的进行腹腔镜手术的患者600例，年龄22～50岁，体重43～68 kg，无麻醉禁忌症。将患者随机分为甲、乙、丙三组，各200例。甲组：平均年龄（30.5±4.4）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术45例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术105例，进行腹腔镜下子宫旋切术50例。乙组：平均年龄（32.1±4.1）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术60例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术98例，进行腹腔镜下子宫旋切术42例。丙组：平均年龄（31.5±4.7）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术68例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术77例，进行腹腔镜下子宫旋切术55例。三组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2、方法

2.1 麻醉前准备

麻醉术前准备：① 患者进入手术之前0.5 h，肌注0.1 mg咪达唑仑，0.5 mg阿托品。②进入手术室后，连接心电监护仪，对其生命体征（心率、血压等）进行监测，并开放两条通畅的上肢静脉通路。

2.2 麻醉方法

甲组给予气管插管全麻手术：给予患者以0.10～0.14 mg/kg咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚、0.10 mg/kg顺阿曲库铵、2～4 µg/kg芬太尼进行快速诱导全麻，然后接好麻醉机和呼吸机，给予气管插管，控制好患者的呼吸情况（8～10 mL/kg为潮气量，12～14次/min的呼吸频率），术中持续吸入1.0～1.5%异氟醚、间断静注1 µg/kg芬太尼、0.02～0.05 mg/kg顺阿曲库铵以维持患者情况。

乙组给予连续硬膜外麻醉手术：在患者的第3～第4腰椎间隙上给予穿刺，并给予面罩吸氧。进入硬膜外腔后，缓慢注射5 mL的利多卡因。术中根据患者需要经硬膜外可追加使用1.0%布比卡因＋0.25%利多卡因，并静脉辅助给予0.10～0.14 mg/kg咪唑安定、1 µg/kg芬太尼。丙组给予气管插管全麻复合连续硬膜外麻醉手术：对患者进行连续硬膜外麻醉手术的基础上，同时给予气管插管全麻。

3、观察指标

所有患者均进行各项情况的监控：麻醉前、气腹后20 min、放气后20 min。观察患者在进行手术前后血液动力学（血压、心率）变化情况，术后的不良反应（恶心、呕吐等）。

4、统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1、三组患者各项指标的比较分析

三组患者在麻醉前血流动力学的各项指标都没有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而丙组在气腹后20 min，PETCO2与乙组和麻醉前相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2、三组患者安全性分析

甲组有患者出现腹胀痛24例、气促，患者出现咽喉不适18例，患者出现恶心、呕吐19例；乙组有患者出现腹胀痛、气促35例，患者咽喉不适15例，患者出现恶心、呕吐14例；丙组有患者出现腹胀痛、气促20例，患者出现咽喉不适12例，患者出现恶心、呕吐17例。三组比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比各组中出现的腹胀痛、气促不良反应，乙组与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

腹腔镜手术一定程度上会刺激腹腔内黏膜，术后腹腔内残存CO2气体的刺激和麻醉药物的作用，会导致患者术后发生急性疼痛与其他不良反应。术后急性疼痛和麻醉苏醒期躁动仍是常见的手术并发症。研究报道，患者术后急性疼痛的发生率为25%~30%，而无法得到有效镇痛常会造成患者焦虑、恐慌，甚至干扰到循环、呼吸及内分泌系统，诱发麻醉苏醒期躁动，麻醉苏醒期躁动发生率大约为20%。

有研究表明，不同麻醉给药方式能够一定程度上影响患者的术后恢复时间、疼痛发作、麻醉苏醒期躁动和不良反应的发生。选用气管全麻时虽对气道具有保护作用，但气管插管对患者气管及喉部神经末梢造成的机械性刺激，可造成强烈应激，机体免疫及内分泌代谢等功能发生改变。腰硬联合麻醉起效快、效果好、肌松良好，优越性较大，对患者血流动力学造成的影响较小，术后不易发生呕吐、恶心等不良反应，恢复较快，可解决插管全麻后患者气道损伤、喉痛和肌痛等问题。且腰硬联合麻醉可良好阻滞伤害性刺激传导，气腹前对患者少量应用麻醉药物，使患者安静进入浅睡眠状态，减轻气腹后CO2对膈肌造成的刺激，避免手术操作引起的牵拉不适感，患者心率、血压等较稳定。

全身麻醉运用机械通气，可保证通气和氧合，促进二氧化碳的排出，防止血氧饱合度过度降低。全麻过程中运用机械通气可及时调整呼吸参数，能够有效缓解高碳酸血症，保证良好的通气，确保手术顺利进行。不足之处是全身麻醉深度较高，患者术后苏醒需要更长时间。

我们为对照组患者行全身麻醉，气腹后15min患者的HＲ、SpO2、SBP、DBP、PETCO2等指标变化幅度较小，这说明妇科腹腔镜手术行全身麻醉安全性更高，麻醉效果较好，循环更为稳定。而接受硬膜外麻醉的观察组患者的这几项指标气腹后起伏较大，稳定性较差。另外观察组麻醉苏醒时间显著低于对照组，这主要因为对照组行全身麻醉时麻醉药物用量较大，患者完全恢复需要更长时间。2种麻醉方法在妇科腹腔镜手术应用中各有优劣，应根据患者的具体病情个体化加以选择。

结束语

综上所述，腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，而麻醉药物的合理运用可以有效减少不良反应的发生，且不同的麻醉给药方式对患者术后疼痛和麻醉复苏会产生一定程度的影响。

参考文献

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