椎管内肿瘤切除术后护理要点

椎管内肿瘤切除术后护理要点

陈泽湘

宜宾市第二人民医院神外一科 四川 宜宾 644000

【摘要】 总结了椎管内肿瘤患者的术后观察与护理要点。通过做好体位护理、病情观察、肢体功能锻炼、排便形态异常的护理，有利于减少椎管内肿瘤患者术后并发症的发生，提高护理质量，促进患者康复。

【关键词】 椎管内肿瘤；手术后；护理要点

1 临床资料

本组22例，男12例，女10例；年龄15-75岁，平均年龄50岁，均经核磁共振检查确诊肿瘤部位及范围，其中颈段3例 ，胸段10例，胸腰段3例，腰段6例。临床表现均有不同程度的相应部位疼痛和肢体功能障碍或感觉障碍。所有患者均在全麻下行椎管内肿瘤全部或部分切除术，术后原有疼痛及肢体功能障碍或感觉障碍均得到不同程度的改善。术后出现并发症12例，其中脊髓压迫症3例，脑脊液漏3例，腹胀、便秘6例，给予相应处理后均恢复正常。

2 术后护理

2.1 体位护理：术后体位护理是重点。经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者，术后均须去枕平卧于硬板床上6-12小时，利于压迫切口止血。高颈段术后患者需颈部制动，颈托固定，避免颈部扭转、过伸或过曲，以平卧为主，侧卧为辅，平卧时选择合适的枕头，并予后半片颈托固定颈部，保护颈椎。同时翻身时应采取轴线翻身，保持头颈、脊柱在同一轴线上，以防不稳定的脊椎脱位，造成脊髓损伤。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征监测：术后严密观察患者神志、瞳孔变化，每30分钟监测脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳后改为每小时1次，监测时间应持续3天。对于高位颈髓手术患者，气管插管后呼吸道分泌物明显增多，床旁备呼吸机、气管切开包，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，维持适当的血氧饱和度，避免出现肺部感染。

2.2.2 观察脊髓神经功能：脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者肢体感觉和运动功能是否存在，有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现减退或消失迹象等，如发现异常及时报告医生处理。术后麻醉已清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉障碍平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生，并作好记录。仔细观察术后伤口情况，若发现渗血、渗液过多以及局部切口触压痛明显，应及时通知医生处理。对于疼痛剧烈的患者要注意观察疼痛的性质、持续时间。本组有3例出现术后脊髓压迫症，发生在术后24h，由术后脊髓水肿致一侧肢体肌力进行性下降，及时通知医师给予大剂量激素冲击治疗，加大脱水药物用量，对症处理后好转。

2.2.3 观察有无脑脊液漏：瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围组织有粘连，术中易损伤硬脊膜，加上手术创面大，肿瘤切除后留有空隙，易发生脑脊液漏。术后要密切观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流液的颜色、量及性状，若出现异常及时通知医生处理。对于已经发生脑脊液漏的患者，病室每天进行空气消毒、减少探视，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。对每天脑脊液的量、漏液的速度进行监测，如果量较小，漏口可渐愈合；如果量增大、速度快，表明漏口有扩大趋势，应考虑腰大池引流。腰大池引流因能有效控制脑脊液的释放，减轻漏口炎症刺激，降低颅内压力，为医生最终实施清创创造条件，促进创口愈合。在护理中，除对引流管严格进行观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外，护士在操作中也应重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。一旦发现脑脊液漏，应嘱患者绝对卧床，床头抬高30⁰，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，避免用力排便^[4]。本组有3例出现脑脊液漏，全部行腰大池引流。10-15天后漏口自行愈合。

2.3 肢体功能锻炼：康复锻炼的方案根据个体化差异制定，最早术后第2天即可进行四肢肌肉及关节的被动锻炼，包括练习直腿抬高，膝关节伸屈，股四头肌等长舒缩，踝关节的背伸和跖屈，每次15-20分钟，每天3-4次，动作轻柔，被动运动时应给予按摩，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓形成，肌力部分恢复时，鼓励患者做主动运动。术后1-2周，指导患者行渐进式腰背肌功能锻炼。术后患者下床活动应佩戴颈托或外固定支具，可有良好的保护作用，此时需指导患者及家属正确地使用方法，定期检查受压处皮肤，避免皮肤压伤。

2.4 腹胀、便秘的护理：椎管内肿瘤患者由于手术牵拉及麻醉的影响， 术后卧床、疼痛引起患者活动减少，使肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱而引起膀胱、直肠功能障碍，常常可引起明显的感觉障碍和胃肠麻痹，从而出现严重腹胀、便秘等胃肠道反应。术后麻醉清醒后，即可指导患者在病床行肛门会阴锻炼法，可随意收缩肛门和会阴5s，再舒张放松5s。反复数次，可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩力，保持排便通畅。嘱患者术后多食用芹菜、胡萝卜、土豆等纤维素含量高的蔬菜，少食多餐，摄入高质量蛋白和足量水分。早中晚每日定时按摩腹部，按摩前嘱患者排空膀胱，平卧床上，右手掌轻按压，从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩，即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序依次按摩，每天2-3次，每次10-20回。如若不能缓解的患者可使用缓泻剂如蓖麻油、番泻叶、麻仁丸、石蜡油等治疗，密结大便可使用开塞露润滑剂等导泻剂治疗。本组有6例患者术后出现持续性腹胀、便秘，遵医嘱给予口服石蜡油，使用导泻剂，4天后逐渐缓解。

2.5 出院指导：出院时评判脊柱稳定性，针对性地进行出院指导，嘱患者出院后继续睡硬板床，翻身时应保持头、颈、躯干保持在同一轴线上，避免颈部扭曲和外伤。坚持使用外固定支具保护２-３月，1年内禁止负重及剧烈运动。平时注意不宜弯腰、仰头时间过长。饮食应多以新鲜蔬菜、水果及高蛋白食物，避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。坚持正确的物理治疗及康复训练，定期门诊复查随访。

3 小结

综上所诉，脊髓压迫症、脑脊液漏、腹胀、便秘是椎管内肿瘤切除术后常见的并发症。并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，而且还影响手术效果。术后正确的体位护理、严密观察病情、有效的康复锻炼、正确的饮食及健康指导对提高手术成功率，减少并发症，提高患者生活质量有着积极的作用。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M]．北京：人民卫生出版社,2008:273-274.