疼痛护理对手外伤带蒂皮瓣术后患者疼痛程度及功能恢复的影响

疼痛护理对手外伤带蒂皮瓣术后患者疼痛程度及功能恢复的影响

王肖肖

河南省人民医院 手足显微外科 河南 郑州 450000

[摘要]：目的：探讨疼痛护理对手外伤带蒂皮瓣术后患者疼痛程度及功能恢复的影响。方法： 两组术后l d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0．05)，两组术后3 d、5 d、7 d疼痛VAS评分较术后1 d逐渐下降，且差异有统计学意义(P<0．05)；观察组术后3 d、5 d、7 d疼痛VAS评分均显著低于同时点对照组VAS评分(P<0．05)。观察组总主动活动度(TAM)优良率及患者满意度分别为93．02％(40／43)、90．70％(39／43)，与对照组[67．44％(29／43)、69．77％(30／43)]相比均显著上升，差异有统计学意义(P<0．05)。结论疼痛护理可有效减轻手外伤带蒂皮辫术后疼痛程度，加快术后功能恢复，患者满意度高。

关键词：疼痛护理；手外伤；带蒂皮瓣术；疼痛程度；功能恢复

手部是人体最易受伤害的部位，手外伤也是临床十分常见的肢体损伤，创伤严重时可伴软组织缺损、指骨骨折或血管神经外露等^[1-2]。皮瓣修复术修复覆盖创面是目前治疗手外伤的常用一种，该方法促进手指功能的恢复与手部外形的改善^[3]。本研究对收治的行带蒂皮瓣修复手术治疗的手外伤患者于围手术期加强了疼痛护理，经护理后取得了满意效果，如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

选择2016年2月-2017年6月我院86例行带蒂皮瓣修复手术治疗的手外伤患者，将其按随机数字表分成观察组(n=43)与对照组(凡=43)。观察组．男32例，女11例；年龄18-58岁，平均年龄(37．4±6．7)岁；致伤原因：机器绞轧伤20例，交通事故伤8例，重物压伤7例，锐器伤5例，其他3例；受伤部位：手指16例，手背12例，手掌10例，多部位受伤5例。对照组，男30例，女13例；年龄18～56岁，平均年龄(36．6士6．2)岁；致伤原因：机器绞轧伤17例，交通事故伤10例，重物压伤10例，锐器伤4例，其他2例；受伤部位：手指15例，手背13例，手掌12例，多部位受伤3例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2入选与排除标准

入选标准：(1)具有手术指征，并行带蒂皮瓣修复术治疗；(2)年龄18～60岁；(3)受伤至人院时间<24 h；(4)具有正常的认知及表达能力；(5)签订知情同意书；(6)医院伦理委员会审核通过。

1．3 方法

术后1～2周待皮瓣与创面建立良好的血液循环后，实施断蒂手术，并对创面做修复。对照组在此基础上实施常规护理：术后指导患者平卧位；以弹力绷带固定患肢，并将患肢抬高；密切观察皮瓣情况，一经发现有血管危象需及时告知医生，并给予及时处理；病房内绝对禁烟，为患者创造安静舒适的住院环境；术后常规使用镇痛药物；术后第2 d开始实施康复训练，训练过程循序渐进，并充分保护皮瓣。观察组在此基础上加强疼痛护理．如下：心理护理与健康教育：入院后，与患者及时沟通，安抚患者的焦虑、恐惧等情绪，将患者的病情告知患者，向患者介绍带蒂皮瓣修复手术，告知患者术后注意事项。

1．4观察指标

(1)疼痛VAS评分：分别于术后1 d、3 d、5 d、7 d采取VAS法对患者的疼痛程度做评估，采用长度为10 em的刻度尺，两端分别对应0、10，其中0分无痛，10分最剧烈疼痛，根据患者的疼痛强度在尺子上标出对应的数值，即为VAS评分，评分越高疼痛越重。(2)患肢功能：于出院时采取手指总主动活动度评价法对两组患者的患肢活动功能进行评估。量角器测得患肢掌指关节、近侧与远侧指尖关节的主动、被动活动范围，并计算出总主动活动度(TAM)。TAM=关节主动屈曲度之和一关节主动伸指受限角度之和。与健侧活动度进行对比并作出等级分类。其中TAM>220。，患侧手指屈伸正常为优；TAM在200^。一220^。间，患侧手指屈伸活动是健侧的75％以上为良；TAM在180^。一200^。间，患侧手指屈伸活动是健侧的50％一75％为中；TAM不足180^。，患侧手指屈伸活动是健侧的50％以下为差。优良率=(优+良)／总例数×100％。(3)满意度评价：于出院时对两组患者进行满意度评估，采用我院自拟满意度调查问卷表，内容涉及护士动作规范、对疾病知识的宣教、对患者的心理指导、护理态度、环境护理、及时答复患者情况、协助患者完成护理动作、满足患者合理需求等8个方面，1分为肯定，0分为否定，总分0—8分，其中，以6-8分为满意，4-5分为基本满意，0-3分为不满意。满意度=(满意+基本满意)／总病例x100％。

1．5统计学方法

采用sPss 20．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(

±s)表示，组间比较采用X²检验；计数资料用例数和百分比(％）表示，组间比较采用X²，检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者疼痛VAS评分

两组术后1 d疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)，两组术后3 d、5 d、7 d疼痛VAS评分较术后1d逐渐下降，且差异有统计学意义(P<0．05)；观察组术后3 d、5 d、7 d疼痛VAS评分显著低于同时点对照组VAS评分(P<0．05)，见表1

表1两组患者疼痛VAS评分( ±s) 分

注：与同组术后1d比较，a表示P<0．05。

2．2两组患者TAM情况 观察组TAM优良率为93．02％(40／43)，与对照组[67．44％(29／43)]相比显著上升，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。

表2两组患者TAM情况

2．3两组患者满意度

观察组患者满意度为90．70％(39／43)，与对照组[69．77％(30／43)]相比显著上升，差异有统计学意义(P<0．05)，见表3

表3两组患者满意度

结果显示，观察组患者术后3 d、5 d、7 d疼痛VAS评分显著低于同时点对照组VAS评分。另外，观察组出院时的TAM优良率为93．02％，与对照组的67．44％相比显著上升。疼痛护理可促进带蒂皮瓣修复术后患侧手部的恢复，在对两组患者进行满意度评估，观察对于护理的满意度高90．70％，显著高于对照组。综上所述，于手外伤带蒂皮瓣修复术后加强疼痛护理有效加快术后疼痛缓解，减轻术后疼痛程度，同时促进术后患侧手部的功能恢复，患者对护理干预的满意度高，值得推广应用。

参考文献

[1] 陈守平．手外伤住院患者5302例的临床特征分析[J]．实用医学杂志，2016，32(9)：1524—1527．

[2] 刘秀霞，吉月．电磁波辅助治疗腹部带蒂皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损中的应用[J]．中国实用护理杂志，2014，30(z2)：58．

[3] 李小昌，明夏，尹相武，等．腹部改良带蒂皮瓣在基层医院手外伤修复中的应用[J]．创伤外科杂志，2012，14(4)：359．