运动疗法联合针灸治疗脑梗死偏瘫患者的临床运用

运动疗法联合针灸治疗脑梗死偏瘫患者的临床运用

刘双 陈劲松 * 谢佳杰 李娟

绵阳市中心医院，康复医学科 四川 绵阳 621000

*[通讯作者]陈劲松，男，主任医师

［摘要］目的：研究运动疗法联合针灸治疗脑梗死偏瘫患者的临床效果。方法：将210例脑梗死偏瘫患者采用随机的试验方法分为对照组A、对照组B、试验组，对照组A：使用运动疗法治疗，对照组B：使用运动疗法针灸，试验组：使用运动疗法联合针灸治疗，临床医师运用Fugl-Meyer评定法、Barthel指数在治疗前及治疗3个月后评定脑梗死偏瘫患者的运动功能和日常生活能力。结果：试验组的脑梗死偏瘫患者的肌力、运动功能和日常生活能力改善效果优于对照组A和对照组B，差异有统计学意义（P<0.05）。结论；运动疗法联合针灸治疗脑梗死偏瘫患者的效果明显，临床疗效优于单独使用运动疗法或针灸治疗脑梗死偏瘫患者，值得临床推广和应用。

［关键词］脑梗死；偏瘫；针灸；运动疗法。

The Clinical Application Of Exercise Therapy Combined With Acupuncture To Treat Hemiplegia Patients With Cerebral Infarction

LIU Shuang,CEHN Jing-song^*,Xie Jia-jie,Li Juan

（Mianyang Central Hospital，Department of Rehabilitative Medicine， Sichuan，Mianyang，62100）

［Abstract］Objective To study the clinical effect of exercise therapy combined with acupuncture on hemiplegia patients with cerebral infarction.Method The randomized trial methods of 210 hemiplegia patients with cerebral infarction were randomly pided into control group A, control group B and experimental group,the control group A:use exercise therapy treatment,the control group B:use acupuncture treatment,the experimental group:use exercise therapy combine with acupuncture treatment,clinicians used fugl-meyer assessment and Barthel index to assess the motor function and daily living ability of patients hemiplegia with cerebral infarction before and after treatment for 3 months.Result The effects of muscle strength, motor function and daily living ability of patients with cerebral infarction hemiplegia in the experimental group were better than those of the control group A and B,the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The effect of exercise therapy combined with acupuncture on hemiplegia patients with cerebral infarction is obvious,the clinical curative effect is superior to that of patients with cerebral infarction hemiplegia treated by sports therapy alone or acupuncture, worthy of clinical promotion and application.

［keyword］Cerebral Infarction;Hemiplegia;Acupuncture;Exercise Therapy.

脑梗死（cerebral infarction）是脑卒中最常见的类型，约占70%~80%，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[1]。脑梗死的发病率、死亡率、致残率均高，偏瘫就是脑梗死患者神经功能缺损的一种临床症状，如果患者不能得到及时有效的康复治疗，最终会遗留后遗症，出现较高的致残率，同时也会降低患者的生活质量。为了提高脑梗死偏瘫患者的运动功能及日常生活能力，降低致残率，本临床研究采用针灸联合运动疗法治疗脑梗死偏瘫患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择220例于2017年4月—2018年8月在我院康复医学科及神经内科住院的脑梗死患者。纳入标准：①头颅CT或MRI确诊为脑梗死的患者；②存在偏瘫（肢体运动功能障碍）的患者；③首次发病，病程在1个月以内的患者；④年龄40~80岁的患者；⑤无严重认知功能障碍，能配合治疗的患者；⑥生命体征平稳，病情相对稳定，同意参加此临床研究的患者。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全的患者；②呼吸功能衰竭的患者；③恶性高血压的患者；④恶性肿瘤的患者；⑤严重感染的患者；⑥针灸及运动疗法禁忌的患者。

采用随机试验方法，将210例患者按照入中医科及神经内科的先后顺序随机分为三组：对照组A、对照组B、试验组各70例。男性102例，女性108例，年龄41岁～78岁。三组患者在年龄、性别、文化程度、既往史、病情严重程度和梗死灶部位等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组A、对照组B、试验组的患者药物治疗基本相同，三组患者病情稳定，生命体征平稳后及时介入康复治疗。对照组A使用运动疗法治疗，由专业的康复治疗师评定患者后应用运动疗法：如Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术等[2]，每次治疗时间是1小时，每天治疗1次，持续治疗7天视为1疗程；在康复训练中穿插日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）训练和指导，同时需患者家属参与康复治疗中，以便出院后能协助患者在家庭延续康复训练[3]。对照组B使用针灸治疗，由专业的针灸医师辩证施治选取偏瘫侧肢体的穴位：如肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、环跳、风市、伏兔、血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲等，施以电针及断续波配合，每次留针时间是30min，每天治疗1次，持续治疗7天视为1疗程。试验组使用针灸联合运动疗法治疗。

1.3评价指标

采用Fugl-Meyer评定法（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Barthel指数（Barthel index，BI）分别于治疗前及治疗3个月后评定脑梗死偏瘫患者的运动功能和日常生活能力。评定工作由临床医师、针灸医师及康复治疗师共同评估完成。

1.4统计学方法

数据资料采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料采用（ s）表示，组内比较用配对t检验，三组组间比较采用方差分析，不满足正态性时采用非参数检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前三组FMA及BI评分比较无显著性差异（P>0.05）。治疗3个月后，三组患者的FMA、BI评分均有提高，组内评分比较P<0.01，差异有统计学意义。治疗3个月后，试验组评分提高幅度高于对照组A、对照组B，试验组分别与对照组A、对照组B评分比较P<0.05，差异有统计学意义。提示试验组康复效果优于对照组A和对照组B。见表1。

表1 三组患者治疗前后FMA与BI评分比较（±s）

3 讨论

脑梗死因神经功能损伤可能出现各种功能障碍，如肢体运动功能障碍，感觉功能障碍，言语构音障碍、认知功能障碍、大小便功能障碍等，各种功能障碍会影响患者的日常生活质量和自理能力[2]。如果患者不能得到及时有效的康复治疗，可能遗留终身后遗症，甚至出现各种并发症，并且需长期陪护，给家庭及社会带来严重的负担。

运动疗法是现代康复中物理治疗的一种，根据患者病情特点和功能状态，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，最大限度恢复日常生活能力，减少残疾和功能障碍。其中，Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术是神经发育疗法中常用的几种运动疗法。中枢神经系统具有高度可塑性[4]，运动疗法将反射和随意运动相结合促进正确运动反应的形成，通过反复训练，传导通路中的突触阻力下降，使正确运动可单独由意志引起，从而在中枢神经系统中开通一条新的神经通路，促进正确运动模式和抑制不正确运动模式，经过多次重复，可编排人锥体协调系统协调运动定型，使运动的协调性得到恢复，运动疗法的重要性和有效性已被大量临床研究及实践证实[5-6]。

针灸是传统康复疗法中的一种，在中医基本理论的指导下，依据中医的脏器、经络、输血、针法和灸法的基本原理，作用于经络、脏腑以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血，而达到防病治病的目的。针灸属于一种外周性刺激，调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，实现大脑皮质的功能重组和功能代谢，从而恢复正常的运动模式[7]。

有研究表明综合康复治疗能给患者提高更好的治疗效果[5-6]，每个患者存在不同的功能障碍及功能障碍程度不同，应根据患者的病情及康复平度制定最佳的综合康复治疗方案。本次研究表明针灸联合运动疗法治疗脑梗死偏瘫患者的效果明显，优于单纯使用针灸或运动疗法，本次临床运用值得临床推广使用。

参考文献

[1]贾建平，陈生弟，催丽英，等.神经病学[M]7版.北京：人民卫生出版社，2013：175.

[2]刘洪涛, 黄宗青, 李爱东,等. 点穴疗法与运动疗法早期治疗脑梗死疗效观察[J]. 中国康复理论与实践, 2005, 11(12):983-984.

[3]黄晓林，燕铁斌，励建安，等.康复医学[M]5版.北京：人民卫生出版社，2013：99.

[4]朱镛连. 脑卒中康复与神经康复机制[J]. 中国康复理论与实践, 2003, 9(3):129-132.

[5]韩旭, 盛夏, 韩宝昕,等. 综合康复治疗对脑卒中患者肢体运动功能的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2011, 17(11):1064-1065.

[6]谭娟, 邓景贵, 周文胜. 综合康复治疗对脑卒中患者运动功能障碍的疗效[J]. 中国康复理论与实践, 2005, 11(8):607-608.

[7]郭京伟, 谢欲晓, 孙启良,等. 针刺疗法在脑卒中早期康复中的应用研究[J]. 中国康复医学杂志, 2005, 20(1):40-43.