局部曲安奈德封闭注射治疗瘢痕疙瘩 50例临床疗效观察

局部曲安奈德封闭注射治疗瘢痕疙瘩 50例临床疗效观察

杜迎 1鹿智慧 2刘勇 1孙苗 1魏金雨 1

济南市明水眼科医院皮肤美容科 250000 2.济南市章丘区慢性病防治站 250000

[摘要］ 目的：观察曲安奈德注射液皮损内注射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法：50例患者依据病程、皮损体积大小面积治疗，患者均采用曲安奈德与2％利多卡因混合液皮损内注射，每4周治疗1次，共注射3次，同时对患者的一般情况进行观察。结果：所有病例均采用曲安奈德注射液皮损内注射，痊愈10例，显效29例，有效8例，无效3例，有效率80.0％，有5例皮损周围出现萎缩，2例出现毛细血管扩张。结论：曲安奈德对于病程短、体积较小的瘢痕疙瘩疗效较满意。

［关键词］ 曲安奈德；瘢痕疙瘩；疗效观察

　　我科于2017年5月至2018年5月采用曲安奈德注射液皮损内注射治疗50例瘢痕疙瘩患者，疗效较满意，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患者，男22例，女28例。年龄18岁～45岁，病程6月～2年。瘢痕疙瘩诊断标准(1)皮肤损害超过原有损伤范围，并向周围正常皮肤侵犯，有发红、瘙痒、疼痛等临床症状;(2)瘢痕病程超过9个月仍无自发消退征象。符合以上一条或一条以上者均可诊断为瘢痕疙瘩。其中，轻中度瘢痕疙瘩是指增生超过伤口范围，但局限在其周围0.5 cm以内，而重度瘢痕疙瘩是指增生超过伤口范围0.5 cm以上者部分患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将曲安奈德注射液1 ml(含曲安奈德40 mg)与2％利多卡因1ml按1∶1充分混合均匀，用5 ml注射器抽取适量混合液，自皮损中部、下部水平方向进针，将药液注入瘢痕组织内，直到瘢痕膨隆，均匀呈现橘皮样外观，每4周治疗1次，每例注射3次，期间不使用其他药物。

1.2.2疗效判断标准：痊愈为瘢痕疙瘩变平，柔软无硬结，疼痛和瘙痒消失，随访1年无复发(即皮损体积较治疗后增大且再次出现瘙痒或疼痛症状);显效为瘢痕体积缩小65%以上，疼痛和瘙痒消失，随访1年无复发;有效为瘢痕疙瘩体积缩小30%以上，但未超过65% ,瘙痒和疼痛消失或减轻，随访1年无复发;无效为瘢痕疙瘩体积缩小不足30% ,瘙痒和疼痛症状无改善，随访1年瘢痕疙瘩继续发展^[1]，痊愈率与显效率合计为有效率。

2 结果

　 用曲安奈德注射液皮损内注射，痊愈10例，显效29例，有效8例，无效3例，有效率80.0％，有5例皮损周围出现萎缩，2例出现毛细血管扩张。结论：曲安奈德对于病程短、体积较小的瘢痕疙瘩疗效较满意。

3 讨论

　　瘢痕疙瘩不同于普通瘢痕，是一种纤维增生型皮肤病^[2] 。 当皮肤损伤后，结缔组织中发生成纤细胞增殖失调，胶原纤维生长过度，可看成是一种良性皮肤肿瘤，其生长范围超过原伤口界限，多发于耳垂、肩膀、胸部等部位，可发生在各种皮肤类型中，而且有遗传倾向 ^[3-4]而瘢痕疙瘩则侵犯邻近皮肤，以超过原始损伤边缘向周围正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征，患者有明显的家族遗传性，是特殊的瘢痕。目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，如手术联合放疗、放射治疗、冷冻、药物外用等，但疗效均不十分理想。曲安奈德为糖皮质激素类药物 , 其具有明显的抗炎作用 , 由于其分子结构中存在大量的缩酮基 , 能够激发分子表面活性 , 并且其能够直接控制胶原纤维的合成以及异常生长 , 因此其能够应用于瘢痕疙瘩的治疗^［5］，我们采用曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕组织，曲安奈德是合成的糖皮质激素，采用皮损内注射治疗能使药物直接作用于靶部位，一方面有利于成纤维细胞的吸收，促使胶原纤维及基质降解。本次治疗观察到，病程的长短、面积的大小、皮损数目多少均与治疗有相关性。病程短、面积小、质地较软的瘢痕，治疗效果较满意，同时皮损数目较少的患者，起效早、疗效更显著，值得推广。

参考文献：

［1］张志灵，彭雅，刘彤等，消痔灵皮损内注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003, 32(3): 129.

[2] JONES C D，GUIOT L，SAMY M，et al.The use of chemo-therapeutics for the treatment of keloid scars[J].DermatolReports，2015，7(2):5880.

[3] LEE S Y，PARK J.Postoperative electron beam radiotherapyfor keloids:treatment outcome and factors associated withoccurrence and recurrence[J].Ann Dermatol，2015，27(1):53-58.

[4] HE Y，DENG Z，ALGHAMDI M，et al.From genetics toepigenetics:new insights into keloid scarring [ J]. CellProlif，2017，50(2):e12326.

［5］何静，蒲江华.醋酸曲安奈德利多卡因局部封闭注射治疗瘢痕疙瘩效果评价.西部医学 , 2012, 24(6):1151-1152.