黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 158300
【摘要】 目的:探讨糖尿病肾病应用中医辩证的临床疗效。方法:选取2018年6月~2019年6月期间收治的糖尿病肾病患者90例,随机分为观察组45例和对照组45例。观察组患者给予中医辩证治疗,对照组给予西医治疗。结果:观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的62.22%,观察组总有效率更为显著。结论:糖尿病肾病应用中医辩证治疗,疗效显著,改善临床症状,延缓肾功能衰竭,值得临床推广应用。
【关键词】中医治疗;糖尿病肾病;辩证治疗;疗效观察
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,主要是糖尿病性肾小球硬化,开始可以是间歇性蛋白尿,以后逐渐加重变为持续性蛋白尿[1]。据其临床表现多属中医“水肿”、“消渴”病范畴。认为本病以气阴两虚、精气亏耗、终致阴阳两虚为本,以燥热内生、水湿潴留、湿浊内蕴为标,总属本虚标实之证。现对糖尿病肾病患者采取中医辩证治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月~2019年6月期间收治的糖尿病肾病患者90例,随机分为观察组45例和对照组45例。观察组患者男24例,女21例,年龄55~76岁,平均年龄(60.5±5.5)岁;病程最短3个月,最长4年,平均病程(1.5±0.5)年;对照组患者男23例,女22例,年龄54~74岁,平均年龄(62.5±4.5)岁; 病程最短2个月,最长4.5年,平均病程(1.2±0.8)年。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准。两组患者的一般资料比较差异不明显,无统计学意义具有可比性。
1.2 方法
对照组采用西医治疗,降糖、降压药物治疗,服用替米沙坦降压,效果不佳加非洛地平缓释片,控制饮食,患者水钠潴留时给予利尿剂,并进行调脂治疗。
观察组配合常规西药治疗,给予中医辩证治疗。阴虚燥热,气虚血瘀证12例、肝肾阴虚,气虚血瘀证10例、脾肾气虚,瘀浊内蕴证15例、脾肾阳虚,瘀浊内阻证8例。
1.2.1阴虚燥热,气虚血瘀证 益气养阴,清热活血。方剂知柏地黄汤加减。药用:知母9g,黄柏9g,山茱萸12g,麦冬15g,太子参30g,山药15g,生地30g,银花30g,黄连6g,玄参30g,桃仁15g,玉竹12g,丹参30g,葛根15g,天花粉12g。尿糖高加蚕茧壳、五倍子、桃树胶以降尿糖。夜尿多加黄精、覆盆子以缩尿。蛋白多加黄芪、苍术以益气燥湿[2]。
1.2.2肝肾阴虚,气虚血瘀证 滋养肝肾,益气活血。方剂六味地黄丸加减。药用:生地30g,玄参30g,天花粉12g,丹参30g,杞子15g,山茱萸12g,太子参30g,当归12g,葛根15g,山药15g,茯芩12g,女贞子12g,旱莲草20g。心烦加竹叶以清心火。夜寐不安加灵芝以养心安神。
1.2.3脾肾气虚,瘀浊内蕴证 培补脾肾,益气活血。方剂自拟双黄保肾汤。药用:黄芪30g,川芎12g,葛根15g,山茱萸12g,灵芝30g,黄精15g,当归12g,太子参30g,桂枝9g,牛蒡子30g。血脂高加绞股蓝总苷片或加山楂、首乌、茶树根以降脂。
1.2.4脾肾阳虚,瘀浊内阻证 温肾利水,化瘀泄浊。方剂温脾汤合金匮肾气丸加减。炮附子9g,肉桂2g,熟地12g,山茱萸12g,仙灵脾15g,巴戟天12g,黄芪15g,桃仁12g,黄精15g,制大黄12g,当归12g,车前子30g,葫芦瓢30g。胸闷气急不能平卧者加葶苈子、野山人参以补益心气;血压高加川芎、葛根、杜仲、寄生以补肾活血;蛋白尿多加牛蒡子、灵芝以降尿蛋白;腹胀加荔枝核、木香以行气消胀;水肿剧加活血通脉胶囊或水蛭以活血;恶心呕吐者加紫苏、川连、半夏、缎瓦楞以和胃止呕;肤痒于方中加地肤子、白鲜皮、首乌以养血祛风。
1.3 疗效判定 分为完全缓解、基本缓解、好转、无效。完全缓解:水肿等症状及体征基本消失,尿蛋白持续阴性,肾功能正常[3]。基本缓解:水肿等症状及体征基本消失,尿蛋白持续减少50%,肾功能变化不大。好转:水肿等症状及体征明显好转,24小时尿蛋白定量减少25%,肾功能无明显变化。无效:临床表现及实验室指标均无改善或加重。
1.4 统计方法 应用 统计学软件进行处理,计量资料以
表示,计数资料以(%)表示,进行组间比较,检测应用t检测和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1对两组临床疗效进行对比,对照组患者45例,显效10例(22.22%),有效18例(40.0%),无效17例(37.78%),总有效率为62.22%;观察组患者45例,显效21例(46.67%),有效19例(42.22%),无效5例(11.11%),总有效率为88.89%。观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的62.22%,观察组总有效率更为显著。
2.2其中观察组中辩证分型,阴虚燥热,气虚血瘀证12例,显效9例(75.0%),有效2例(16.67%),无效1例(2.22%),总有效率为91.67%;肝肾阴虚,气虚血瘀证10例,显效4例(40.0%),有效5例(50.0%),无效1例(10.0%),总有效率为90.0%;脾肾气虚,瘀浊内蕴证15例,显效6例(40.0%),有效8例(53.33%),无效1例(6.67%),总有效率为93.33%;脾肾阳虚,瘀浊内阻证8例,显效2例(25.0%),有效4例(50.0%),无效2例(25.0%),总有效率为62.5%;辩证分型中,脾肾气虚,瘀浊内蕴证总有效率为93.33%最佳,最差的为脾肾阳虚,瘀浊内阻证总有效率为62.5%。
3 讨论
糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期,消渴病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,因此除糖尿病肾病后期,阴虚每与燥热同时存在。糖尿病肾病早期主要以脾肾气虚证和气阻两虚证为主,病位在脾肾,湿热证、痰湿证和瘀血证较为常见。糖尿病肾病临床期以气阴两虚证、脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主要证型,病位主要在脾肾,开始涉及心、肝等脏器,湿热证、肝阳证、痰湿证和瘀血证较为常见[4]。水湿证较严重者,肾功能进展较快。辨证方注意水湿,水湿往往与瘀血交阻很难祛除,同时更应保护肾功能。
本研究中,观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的62.22%,观察组总有效率更为显著。其中脾肾气虚,瘀浊内蕴证、阴虚燥热,气虚血瘀证、肝肾阴虚,气虚血瘀证的效果较好,对控制效果更好。糖尿病肾病应用中医辩证治疗,疗效显著,改善临床症状,值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘建民. 中医辨证治疗糖尿病肾病疗效的临床观察[J]. 糖尿病新世界, 2015, ;35(15):186-188.
[2]李桂芝, 郑万发. 中医辨证治疗糖尿病肾病100例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2007, 28(1):17-17.
[3]陈亚龙, 何屹. 中医辨证治疗糖尿病肾病21例临床分析[J]. 中国医药导报, 2009, 6(19):126-126.
[4]陈宇美[1]. 中医辨治糖尿病肾病临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2011, 09(24):309-310.