血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值

血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值

张颖

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海青浦 200000

【摘要】目的：探讨血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的临床疗效。方法：随机选择我院30例发热疾病患者为观察组，选取同期健康体检正常者30例为对照组，两组均分别进行血细胞常规分析和血涂片染色显微镜检查，对各项检测指标进行对比分析。结果：观察组的细胞平均体积( MCV）、红细胞压积( HCT)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)均值均高于对照组（P＜0.05），而平均红细胞血红蛋（MCH）与对照组相近（P＞0.05）。结论：血细胞形态与发热疾病有一定的联系，可以在一定程度内反应患者发热疾病的情况。血细胞形态学检查可以对血细胞形态、数量检查，可为临床的诊断、治疗提供较为准确的依据，值得在临床检验中大力推广。

【关键词】血细胞形态学；检验；发热疾病；诊断价值

近年来由于医学技术的进步，血液分析仪为临床提供了多参数和有价值的诊断依据，促进了血液实验诊断水平的提高，2005年卫生部临床检验中心制定了血液分析仪细胞形态学复检规则^[1]为临床治疗人员提供了有利的血液分析数据，从而有效的提高了患者疾病的诊断率。发热疾病的诊断一直以来是临床的难点问题，仅依靠症状诊断会导致病情发展至晚期，治疗效果较差。临床研究中引起发热的原因有很多，部分患者因病因不明确，不能早期做出判断，以致不能得到及时的治疗^[2]。大部分患者发热的症状常通过血常规检验进行病因确定，血细胞形态学检查是其重要环节，可通过检查患者白细胞、血小板等情况快速明确患者的发热病因^[3]。目前，血细胞形态学检查是血常规检验的一项重要内容，其对于临床医学的重要程度不容忽视。血液分析仪因其自动化等优点而被广泛应用于我国各大医院。该分析仪器不但可以提高临床检验的效率，还可以降低检验人员的工作量，从而减轻其劳动强度。但是，仪器往往无法提供核的形状、染色质的粗细区分和鉴定异常细胞的重要指标等信息，同样，其也并非直接镜检观察细胞的内部结构。文章为此具体探讨了血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院收治的发热患者30例作为研究对象，临床表现包括发热，实验室检查血三系减少、凝血功能异常，所有患者均无肿瘤病史，未使用

影响血细胞功能的药物。其中男28例，女32例，患者年龄22～66岁，平均年龄(45.74±3.61)岁。两组患者在年龄、性别等各方面比较，均具有可比性，不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法：采集两组患者的末梢血10～15ml，充分混合均匀后，显微镜下进行细胞计数，同时在自然干燥后及时采用瑞氏染液进行染色制备血涂片，其染色检查严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作。观察组和对照组均分别进行血细胞常规分析以及血涂片显微镜检查，显微镜下分类计数血细胞，并仔细观察每个细胞的形态变化，并按以上指标进行检测。(注意所有标本均在1 h内检测完毕)。

1.3观察指标：主要血细胞形态学指标有：细胞平均体积( MCV）、红细胞压积( HCT)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、平均红细胞血红蛋（MCH）。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件包进行数据统计分析，细胞指标用x±s表示，计量比较采用ｔ检验计数资料组间采用χ²检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者异常血细胞形态阳性结果比较

观察组患者与对照组体检者异常血细胞形态阳性结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 异常血细胞形态阳性结果统计 例（%）

2.2血细胞形态学指标检测结果　

观察组的细胞平均体积( MCV）、红细胞压积( HCT)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)均值均高于对照组（P＜0.05），而平均红细胞血红蛋（MCH）与对照组相近（P＞0.05）。具体见表2。

表2血细胞形态学指标检测结果比较

3 讨论

发热是全世界范围内广泛存在且最常见的疾病，血细胞是血液中的重要成分，血细胞数量或质量的改变可以直接或间接反映身体的一些病理改变，可以很快对身体的基本状况有个初步了解和评价。血液检验是临床三大检验之一，对血液相关疾病的诊断和治疗具有特殊的指导意义，临床应用广泛随着科学的不断进步，血细胞分析仪也已经普遍使用，为血细胞的检测提供了常规的硬件基础。血细胞形态学检查是血常规检查中一项非常重要的检查项，血细胞形态学检查主要包括白细胞、红细胞、血小板、异常细胞等细胞形态学检查，当患者出现疾病时，其体内细胞在形态、数量等方面均会发生改变^[3]。发热时，人体血液中的血细胞会表现出较为敏感的变化，通过对其进行检测，可直接或间接地了解患者病情的发生和发展情况，是当前发热疾病诊断的重要方法。处于发热状态下患者铁元素、蛋白质消耗量明显增加、食欲不振等均会对红细胞形态造成较大的影响，而患者高血糖的利尿作用则可导致患者水分的流失，从而引起HCR相对增加。同时RDW- SD能够对红细胞的变化进行反应^[4-5]。

在检测机制上，观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、最简便实用的检查方法，被临床普遍应用^[6]。在造血系统疾病中，如果造血功能发生紊乱，就会从血细胞形态学的量变和质变中反映出来。血液中各种疾病，都会引起血常规的各类细胞数与量的异常和生理变化，故重视周围血涂片的仔细检查以及周密的结果分析，是诊断和鉴别诊断疾病的重要手段。

在本研究中，通过血细胞形态学检验后发现，发热患者的细胞变异率的阳性率高，占60.00%，白细胞变化占13.33%，异型淋巴细胞占13.33%，提示临床可通过血细胞形态学对发热患者的血细胞异常形态变化进行检验。通常情况下细菌性感染容易造成患者血液细胞形态发生变化，以中毒性改变为主，常见中毒性改变包括中毒性颗粒、细胞大小不均匀、核变性、空泡变性等，患者常存在核左移，因此其在临床诊断细菌感染性疾病中发挥着重要作用。本研究结果还发现，患者平均MCH为（35.36±0.33）pg、HCT为（39.12±1.2）% 、MCV为（83.23±3.2）fl、RDW-S为（13.01±5.7）%、MCHC为（350.56±6.8）g/L，进一步表明当患者有发热等病状时，患者体内的铁元素和蛋白质会被快速消耗，从而使得体内红细胞的形态发生变化。

发热是目前临床最常见的急诊疾病。血液中的主要成分是血细胞，当机体发生疾病时，细胞在数量上的变化常不显著，因而形态学检验不容忽视。在临床检测机制中，观察血细胞的形态、数量及比例，是诊断造血系统疾病最基本、最简便的检查方法。若患者的造血功能出现紊乱现象，就可从血细胞形态学的变化上反映出来。在血常规检查中,血细胞检查是一项重要的检查项目,包括有白细胞、红细胞、血小板以及一些其他异常细胞形态学检测的基础知识、临床经验,在机体出现疾病后,细胞数量以及形态均会发生不同程度的改变。因此，发热可以改变患者血细胞的形态与数量，血液形态学检验对发热早期的临床诊断具有重要的指导性意义，可以为患者的临床诊断治疗提供准确、科学的实验数据，在临床治疗中具有较高的医用价值。

参考文献

[1]王丽,房倩,李坤芬.小儿噬血细胞综合征10例临床分析[J].中国血液与肿瘤杂志,2006,1(2):271.

[2]董焕杰.血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值[J].临床合理用药杂志，2014,2(31):159-159.

[3] 温锦才.血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值[J].求医问药(学术版),2012,10(9):283-284.

[4]董伶燕.发热患者外周血细胞形态观察的临床意义[J].中华医学实践杂志，2009,8(10):156-158.

[5]王颖,李戈燕.血细胞心态学复检对血液系统疾病诊断分析[J].医学理论与实践，2012,13(6）：79-80.

[6]陈小剑,王晓欧,李绵绵,等.XE-2100血细胞分析仪涂片复检标准制定及评价[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):384.