长沙医学院 湖南长沙 410219
摘要 :目的 研究分析胸腺切除对重症肌无力(MG)的临床疗效,并探究影响疗效的相关因素。 方法 选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析,根据Osserman 的标准,分为明显改善、改善、无效、恶化来评价疗效。对年龄、性别、术前病程、病理类型(胸腺增生、胸腺瘤、胸腺萎缩、胸腺正常)等因素及术后有无并发症进行统计分析。结果 胸腺切除对重症肌无力治疗的有效率为72.9%,术前病程与病理类型的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法,重症肌无力患者一旦确诊,尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效,术后疗效受病理类型的影响。
关键词:胸腺切除;重症肌无力;治疗效果
重症肌无力(MG)是以横纹肌神经肌传导障碍为特点的自身免疫性疾病,临床表现为活动后横纹肌无力,易疲劳,严重时累及呼吸肌而威胁患者生命。目前公认重症肌无力(MG)的发生、发展与胸腺内发生的异常免疫应答直接相关。 大约75%左右的MG患者合并胸腺异常,包括胸腺增生、胸腺肿瘤。早在20世纪人们就发现胸腺切除可使MG患者的病情得到有效缓解或治愈,是治疗MG的有效措施之一。目前临床上已经广泛运用胸腺切除治疗重症肌无力的治疗方法。本研究通过选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析,探究评价手术在治疗中的地位及手术疗效的影响因素,报道如下。
1对象与方法
1.1 调查对象:调查对象为我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者。
调查对象入选和排除标准如下。
(1)入选标准:在我院接受胸腺切除手术并住院治疗;病例资料完整;签署知情同意书。
(2)排除标准:身体状况严重而不宜进行手术治疗;患者年龄70岁以上;临床评估后不宜手术者。
1.2 调查方法:由培训合格的调查员和质控员具体负责数据采集,调查员主要负责现场调查或资料录入,而质控员主要负责数据的整理和调查过程中各环节的质量控制。
1.3 调查资料和评价指标:调查资料主要包括患者一般资料(性别、年龄、术前病程、病理类型等)。评价指标按Osserman标准,根据手术前后症状、服药情况、肌力改变、生活能力及体力活动对比进行全面评价,级别分别为明显改善(无症状或者症状轻微,不用药)、改善(活动时需少量用药或用药减量,或者临床症状明显改善)、无效(临床症状无明显改变)、恶化(药物用量增加或症状恶化,甚至死亡)。有效率=(明显改善例数+改善例数)/总例数×100%。
1.4 统计分析 对回收的资料按相关要求剔除无效资料;然后使用epidata3.1软件录入数据,采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用(均数±标准差)进行描述,两组之间采用t检验,两组以上采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 性别、年龄对MG患者中治疗效果的影响比较
调查对象中男性42人(48.84%),明显改善10例、改善20例,有效率71.4%;女性44例(51.16%),明显改善11例、改善21例,有效率72.73%,差异无统计学意义(X2=0.776,P=0.855)。45例年龄<50,明显改善12例、改善21例,有效率73.3%;41例年龄≧50,明显改善9例、改善20例,有效率70.73%,差异无统计学意义(X2=1.532,P=0.675),具体见表1。
表1 性别、年龄对MG患者中治疗效果的影响比较
因素 | 明显改善 | 改善 | 无效 | 恶化 | 有效率 | X2 | P | |||||
N | % | N | % | N | % | N | % | % | ||||
性别 | 男 | 10 | 11.6 | 20 | 23.3 | 7 | 8.1 | 5 | 5.8 | 72.7 | 0.776 | 0.855 |
女 | 11 | 12.8 | 21 | 24.4 | 9 | 10.5 | 3 | 3.5 | ||||
年龄 | <50岁 | 13 | 15.1 | 21 | 24.4 | 8 | 9.3 | 3 | 3.5 | 73.3 | 1.532 | 0.675 |
≧50岁 | 8 | 9.3 | 20 | 23.3 | 8 | 9.3 | 5 | 5.8 |
2.2 术前病程、病理类型对MG患者中治疗效果的影响比较
术前病程对术后治疗效果影响显著(X0=18.444,P=0.000),病例类型对治疗效果影响也显著(X0=23.541,P=0.005)。具体见表2。
表2 术前病程、病理类型对MG患者中治疗效果的影响比较
因素 | 明显改善 | 改善 | 无效 | 恶化 | 有效率 | X2 | P | |||||
N | % | N | % | N | % | N | % | % | ||||
术前病程 | <12个月 | 17 | 19.8 | 35 | 40.7 | 7 | 8.1 | 2 | 2.3 | 85.2 | 18.444 | 0.000 |
≧12个月 | 3 | 3.5 | 7 | 8.1 | 10 | 11.6 | 5 | 5.8 | 40.0 | |||
病理类型 | 胸腺增生 | 7 | 8.1 | 30 | 34.9 | 2 | 2.3 | 1 | 1.2 | 92.5 | 23.541 | 0.005 |
胸腺瘤 | 4 | 4.7 | 13 | 15.1 | 8 | 9.3 | 4 | 4.7 | 58.6 | |||
胸腺萎缩 | 1 | 1.2 | 5 | 5.8 | 3 | 3.5 | 1 | 1.2 | 60.0 | |||
正常胸腺 | 0 | 0.0 | 2 | 2.3 | 5 | 5.8 | 0 | 0.0 | 28.6 |
3 讨论
MG 是一种 T 细胞辅助,自身抗乙酰胆碱受体(AchR) 抗体介导、骨骼肌运动终板突触后膜上AchR受损的自身免疫性疾病。临床特征为骨骼肌活动后容易疲劳,休息或使用胆碱酯酶抑制剂可以缓解;通常表现为晨轻暮重,并具有波动性。其发病关键在于MG患者体内存在胸腺结构功能异常而产生的针对AChR的异常免疫应答。胸腺扩大切除术已成为目前公认的MG主要治疗手段。通过手术可切除提供抗原刺激的类肌细胞和胸腺瘤细胞、胸腺生发中心内的抗体生成细胞,可切除记忆T细胞和辅助T细胞产生和成熟的基地以及胸腺素的来源,解除其对乙酰胆碱合成和释放的抑制。
本研究显示,通过胸腺切除来对肌无力(MG)患者进行治疗的有效率高达72.9%,可见目前临床上对MG患者进行胸腺切除可使其病情得到有效缓解或治愈,是治疗MG的有效措施之一。同时研究发现术前病程对手术疗效有着极大的影响,术前病程小于12个月的治疗有效率高达85.2%,反之治疗有效率仅有40.0%,所以针对MG患者因采取早发现早治疗的措施来提高治愈率。另患者的病理类型也影响着手术疗效,其中病理类型为胸腺增生的治疗有效率高达92.5%,所以在对MG患者进行胸腺切除时,因先对其病理类型进行检查,从而增加手术成功率降低手术风险。
综上所述,临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法,重症肌无力患者一旦确诊,尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效,且术前应对患者病理类型进行确诊,从而提高手术的治疗有效率术。
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作者简介:丑三元(1987.8),女(汉族),长沙医学院内科教研室工作,主要从事神经病相关疾病研究。