颈椎病 2例误诊分析

颈椎病 2例误诊分析

王卉

新疆生产建设兵团第二师 34团医院 841507

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管；不良的姿势是颈椎病的一大原因,长时间低头如玩手机，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，以及长时间操作电脑，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，导致颈椎病。因而是一种很常见的疾病，发病年龄不限，临床表现较复杂多样，要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，若无典型症状及体征，容易与其他疾病相混淆造成误诊，耽搁其它疾病的治疗。现将近年我院失误2例颈椎病，误诊予以分析如下：

交感神经型颈椎病误诊为冠心病

患者，男，51岁，因头晕、心悸、胸闷反复发作半月入院，BP22.6/13.3KPa ，HR88次/分，心界不扩大，各瓣膜区无明显杂音，心电图正常，血脂偏高，诊断“冠心病”，给予降血脂、扩血管等治疗。治疗期间心前区不适、胸闷发作频繁；发作时含服“速效救心丸”无效。心电持续监护无异常。住院一周后又感颈部不适且活动受限。专科查体：颈椎旋转受限，颈椎屈伸30度，颈椎五、六旁压痛，放射痛不明显。拍颈椎正侧位片回示：颈椎第五、六椎体后缘、钩椎关节均有不同程度的增生。结合临床考虑为交感神经型颈椎病。即转理疗科予以颈椎牵引、手法推拿、针灸以及中药水煎内服，入院时的不适症状逐渐减轻，10天后血压、心率均正常，心前区不适胸闷等症状完全消失告愈出院。

发病原因：颈椎的推行性改变，颈椎前后缘的增生，钩椎关节的增生均可使支配心脏和血管收缩的颈部三个交感神经节或其他神经纤维受压，而引起心律失常、冠状动脉痉挛心肌缺氧从而临床表现为胸闷、心前区不适、心率加快、心律紊乱等一系列症状。

误诊分析：本例主要表现为胸闷、心悸、心前区不适等症状，若不结合X线片很容易误诊为“冠心病”。其实由颈椎引起心脏症状还是有其特点的，如发病较慢，发病前常有头痛、头晕等症状，与情绪变化无关，而与颈部位置和活动有关；疼痛持续时间较长，甚至数天，血脂正常，心电图正常，颈椎的推行性改变等。误诊的主要原因只注意临床症状，而没有仔细查体、检查和分析。

椎动脉颈椎病误诊为美尼尔氏综合征

患者，男，60岁，因过度疲劳后出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼球发胀、不敢下床活动，颈部活动受限，以“美尼尔氏综合征”收住入院。给予镇静、扩血管、脱水药物等治疗，五天后上述不适症状略有缓解，继续原治疗效果欠佳，考虑颈椎病可能，专科查体：颈椎第五、六、七两侧旁压痛明显，颈部旋转20度诱发症状加重，即给予颈椎正侧位及双斜位拍片，拍片回示：颈椎第五、六、七颈椎间隙变窄，椎体后缘增生，钩椎关节增生及椎间孔变小。彩色经颅多普勒检测回示：脑部椎体动脉供血不足。诊断为：椎动脉型颈椎病。即予以:颈椎牵引、手法推拿、针灸以及中药综合等治疗，十天后入院时的不适症状消失告愈出院。

发病原因：颈椎的推行性改变，椎体后缘增生及钩椎小关节增生，可刺激椎动脉使之痉挛或直接压迫血管；椎间盘变性使椎间隙变窄时，椎动脉相对变长，当颈部旋转时，颈椎动脉受牵拉和扭曲出现脑部供血不足而引起一系列不适症状。

误诊分析：本例主要表现为颈部旋转性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼球发胀等症状，若不与X线片和彩色经颅多普勒检测相结合，很容易误诊为“美尼尔氏综合征”。一般认为“美尼尔氏综合征”发病原因与血管神经功能紊乱有关，毛细血管通透性增加，致使膜迷路水、蜗管、椭圆囊及球囊膨大而引起相应症状。但每次发作时间持续数小时至1-2天，少有超过一周为其特点。椎动脉型颈椎病，主要为椎动脉受压迫，牵拉和扭曲使脑部供氧供血不足而引发相应症状。如果了解这些病理特点，再结合X线片和彩色经颅多普勒检测就很容易做出诊断。误诊原因主要还是查体不仔细，没有详细检查，没有掌握椎动脉颈椎病和美尼尔氏综合征发病的病理特点。

以上2例误诊告诉我们从事临床的医务工作者要认真仔细检查患者，要透过现象看发病的本质，以便对症下药，减少患者痛苦。