结构化护理方案在神经外科手术病人皮肤护理中的应用分析

结构化护理方案在神经外科手术病人皮肤护理中的应用分析

柳叶 赖静

新疆自治区人民医院神经外科， 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的调查结构化护理方案在神经外科手术病人皮肤护理中的应用效果。方法以择期行神经外科手术、采取俯卧位的病人为研究对象，采用随机数字表法分为结构化护理组和常规护理组，根据诺顿评分细分为压疮高危（诺顿评分≤16）结构化护理组和常规护理组及压疮低危（诺顿评分>16）结构化护理组和常规护理组，比较手术当日、术后1d、2d和3d的诺顿评分及术后3d内压疮的发生率。结果结构化护理组和高危结构化护理组术后第2d和第3d的诺顿评分显著高于术前，常规护理组、高危常规护理组及低危结构化护理组和常规护理组术后1-3d的诺顿评分与术前无显著差异；结构化护理组和高危结构化护理组术后3d内压疮的发生率显著低于常规护理组和高危常规护理组，而低危结构化护理组与常规护理组的压疮发生率无显著差异。结论结构化皮肤护理方案能升高压疮高危病人的诺顿评分，并降低压疮发生率，但对压疮低危病人无显著效果。因此，在神经外科俯卧位手术患者围术期的皮肤护理中，应根据诺顿评分选择护理方案，对高危患者采取结构化皮肤护理方案，对低危患者采取常规护理，以降低压疮的发生率，同时降低临床护理负担。

关键词：结构化护理方案；神经外科手术病人；皮肤护理；应用分析

引言

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或（和）摩擦力而导致的局限性损伤，通常发生于骨隆突处，也称压力性溃疡。神经外科手术患者手术时间长，体位特殊，术中对手术制动的要求比较严格，这些因素都容易导致病人在围术期出现压疮。诺顿评分系统是一个评估压疮发生危险的量表，代表患者情况与压疮发生可能性之间的关系，在临床评估压疮危险方面具有较高的应用价值。

1材料与方法

1.1　研究对象

2017年3月至2018年3月期间，选择在菏泽市某医院行神经外科手术的采取俯卧位的94例病人为研究对象。研究对象的纳入标准为：①年龄≥18且≤70岁；②体重指数（Bodymassindex，BMI）≤25.00；③排除糖尿病、皮肤病和免疫系统疾病等合并症的患者。研究对象中包括45例男性，49例女性，年龄18-70岁，住院时间≥3d。本研究由医院伦理委员会审查通过，病人及家属均签署知情同意书。

1.2　分组及护理方法

根据研究对象的入院顺序，将其按照随机数字表法分为结构化护理组和常规护理组。结构化护理组采取结构化皮肤护理方案进行护理，常规护理组采取常规护理。结构化皮肤护理方案包括：①评估：通过诺顿评分量表对患者进行评估，以诺顿评分≤16分为压疮高危患者，手术前使用保湿霜（避免使用高浓度保湿剂）；以诺顿评分>16为压疮低危患者，在手术前使用润肤露。②患者体位摆放合适后，妥善保持床面平整，减少剪切力的形成，对膝部和足部进行恰当固定在足部和床尾之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止病人身体下滑导致的摩擦力增加。③持续监测患者体温的变化，对于体温丢失的患者采取保暖措施。④防止皮肤被手术中的液体损伤水肿。结构化护理组中高危患者有29例，命名为高危结构化护理组，低危患者有18例，命名为低危结构化护理组；常规护理组中高危患者有32例，命名为高危常规护理组，低危患者有15例，命名为低危常规护理组。为了使研究符合伦理，对照人群也能受益，在研究结束后（手术后第4天开始），常规护理组也采取结构化皮肤护理方案进行护理。

2结果

结构化护理组术后3d内压疮的发生率为10.64%（5/47），常规护理组为31.91%（15/47），结构化护理组低于常规护理组（χ2=6.351，P<0.05）。高危结构化护理组术后3d内压疮的发生率为13.79%（4/29），常规护理组为40.62%（13/32），高危结构化护理组低于常规护理组（χ2=5.449，P<0.05）。低危结构化护理组术后3d内压疮的发生率为5.55%（1/18），常规护理组为13.33%（2/15），二者之间无显著差异（P>0.05，Fisher'sExactTest）。

3讨论

神经外科患者病情严重多变，卧床、生活不能自理者所占比例较大，而且神经外科手术时间长，难度系数较大，麻醉程度较深，体位比较特殊，因此神经外科手术患者发生压疮的机率非常高。研究发现，缺乏可行的工作流程和完善的管理监控会导致护士无法及时有效地落实各项护理措施，而实施结构化皮肤护理方案可将皮肤护理干预的内容程序化和标准化，让护士能够有系统、有计划、有目的地对患者进行护理。研究显示，结构化皮肤护理不仅可降低大便失禁患者失禁相关性皮炎的严重程度，还可降低其压疮发展的风险。作为压疮危险评估量表，诺顿评分系统应用于临床上评估压疮已有50多年。研究表明，低诺顿评分是压疮发生的独立危险因素，而且与其它术后并发症也有密切的相关性。研究显示，诺顿评分≤16分即认为具有压疮高危险性，其敏感度和特异度分别为63%和70%。本研究首先通过诺顿评分系统对结构化护理组发生压疮的危险进行评估，根据评估结果分为压疮高危患者和低危患者，并对其给予不同的结构化皮肤护理方案。本研究所采用的结构化皮肤护理方案囊括了评估、保湿、保护、再次评估和持续改进的内容，有利于护士针对神经外科俯卧位手术患者实施主动干预。主要方法包括保暖，促进局部血液循环，保持局部清洁，消除刺激，消除剪切力和摩擦力等。另外，对于采用常规护理的患者而言，观察结束后也采取结构化皮肤护理方案进行护理，以使研究符合伦理，对照患者也能受益。我们的结果显示，在不同组别研究对象均具备可比性的前提下，结构化护理组和高危结构化护理组术后第2d和第3d的诺顿评分显著高于术前，常规护理组、高危常规护理组及低危结构化护理组和常规护理组术后1-3d的诺顿评分与术前无显著差异；结构化护理组和高危结构化护理组术后3d内压疮的发生率显著低于常规护理组和高危常规护理组，而低危结构化护理组与常规护理组的压疮发生率无显著差异。由此可见，结构化皮肤护理方案可以提高神经外科俯卧位手术患者的诺顿评分，降低其压疮发展的危险，最终降低其压疮的发生率。进一步的分析显示，结构化皮肤护理方案对压疮高危患者（即低诺顿评分患者）具有显著的升高诺顿评分及降低压疮发生率的效果，但对压疮低危患者（即高诺顿评分患者）无显著效果。

结语

综上所述，在神经外科俯卧位手术患者围术期的皮肤护理中，应充分利用诺顿评分系统，根据评分结果选择结构化皮肤护理或常规护理，对压疮高危患者采取结构化皮肤护理方案，对压疮低危患者采取常规护理，以降低压疮的发生率，减轻病人的痛苦，同时降低临床护理负担。

参考文献

[1]　贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(5):590-3.

[2]　付淑红.择期髋关节置换的老年患者低诺顿量表评分和术后并发症的关系[J].国际护理学杂志,2015,34(23):3200-2.