降钙素联合骨化三醇胶丸对糖尿病合并骨质疏松症的影响

降钙素联合骨化三醇胶丸对糖尿病合并骨质疏松症的影响

吉丽西

成都泰康蜀园医院老年医学中心，四川 成都 611130

【摘要】目的：探究降钙素联合骨化三醇胶丸对糖尿病合并骨质疏松症的影响。方法：选取100例2型糖尿病合并骨质疏松症患者。随机分成两组各50例，均接受降糖治疗，观察组采用降钙素联合骨化三醇胶丸治疗，对照组采用骨化三醇胶丸进行治疗。对两种疗法的效果及可能出现的不良反应进行量化比较。结果：观察组与对照组的患者相比，所产生的效果更为理想，同时观察组伴随的不良反应在发生率上也明显降低。结论：在糖尿病合并骨质疏松治疗中降钙素联合骨化三醇治疗疗效显著且不良反应发生率低，值得推广。

【关键词】降钙素;骨化三醇;糖尿病;骨质疏松

Effect of calcitonin combined with calcitriol capsules on diabetes mellitus complicated with osteoporosis

Ji Lixi

(Chengdu Taikang Shuyuan Hospital Geriatric Medical Center, Chengdu 611130, Sichuan)

[Abstract]Objective:To explore the effect of calcitonin combined with calcitriol capsules on diabetes mellitus with osteoporosis.Method:100 patients with type 2 diabetes mellitus and osteoporosis were selected. They were randomly pided into two groups, 50 cases in each group. The observation group was treated with calcitonin combined with calcitriol capsules, while the control group was treated with calcitriol capsules.The effects and possible adverse reactions of the two therapies were quantitatively compared. Results:Compared with the control group, the effect of the observation group is more ideal, and the incidence of adverse reactions in the observation group is also significantly reduced.Conclusion:Calcitonin combined with calcitriol in the treatment of diabetes mellitus combined with osteoporosis has a significant effect and a low incidence of adverse reactions, which is worthy of promotion.

[keywords] calcitonin; calcitriol; diabetes mellitus; osteoporosis;

当前，人民的生活水平改善，饮食结构也发生了巨大的改变，人口的老龄化也开始到来，相关的老年慢性代谢性疾病开始逐渐增加。这些疾病中，糖尿病等为代表的疾病危害较大。因其具有容易与其他疾病并发的特性而对患者的生命安全造成严重的危害。根据有关文献报导，糖尿病患者的骨质疏松程度随着年龄及病程的延长已经呈现出了增加趋势。我院针对这一类患者，选用降钙素联合骨化三醇治疗胶丸进行治疗，效果比较理想，因此我们深入研究了我院收治的患者，确定该药对患者与骨质相关的指标是否有明确的影响作用，以期得到具有参考价值的疗法，对糖尿病合并骨质疏松的患者在接受临床治疗时有所助益，现将研究结果作出以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料: 将本院在2018年1月至2019年1月之间收治的100例2型糖尿病合并骨质疏松症患者纳入研究。将其随机均分为观察组与对照组。对照组的平均年龄在68．4( 66 ～ 75) 岁。男性24人，女性26人。观察组50人，男性28人，女性22人；病人的平均年龄在68．8( 65 ～ 77) 岁。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：所有纳入研究者均患有2型糖尿病合并骨质疏松症,对本研究中所用研究方法知情，并自愿参与研究。排除标准：近期有骨折或服用钙剂患者；对本次治疗中拟采用的药物过敏的患者；有严重精神问题的患者。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异(P>0．05)，可进行后续研究。转运护理人员均采用双盲法与患者一一对应并纳入。 1.3方法 两组患者均进行积极的降糖治疗，根据患者的实际情况，灵活选择皮下注射或口服相关药物，对所有患者空腹血糖浓度进行定期监测。常规治疗完成后对照组的患者口服骨化三醇胶丸(国药准字J20150011，R.P. Scherer GmbH & Co.KG，规格:0.25μg/粒)，每次服用一粒，每天两次，一年内保持连续用药。观察组患者则在服用骨化三醇胶丸的同时进行肌肉注射鲑降钙素(注册证号H20170203，Novartis Pharma Schweiz AG，50U/1mL/支)，一天一次，每次100U，隔天注射，维持2个月，之后扩大时间间隔到10天，用药总时长为1年。对患者的血钙或肌酐水平定期测量，按照实际情况对实验组患者的用药量进行适当的控制。治疗前后，抽取患者的静脉血量化衡量其骨代谢的情况。统一选定测定位，使用美国NOＲLAND双能X线吸收仪测定全体患者的骨密度。

1.4观察指标与评定标准 测量患者血糖浓度，并监测患者治疗前后的25羟基维生素D、骨钙素、甲状旁腺素等骨代谢、骨密度指标。1年后再次测量上述各个指标，改善50%以上为显效;在10%至50%界定为有效；而改善率若低于10%则视为无效。总有效率按照“总有效率=(显效+有效)/总例数×100%”进行量化评价。

1.5统计学分析 采用 SPSS 23．0 统计软件来统计分析，计量资料用_{（ ）}表示，t检验，计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1接受治疗前后两组患者在骨代谢的相关指标方面的比较 接受治疗前两组患者的各项指标都不存在显著性差异。治疗1年后将观察组患者的各项指标同治疗前进行对比，其差异具有显著性，而对照组患者的差异则不具有显著性。

2.2接受治疗前后两组患者的血糖浓度和骨密度比较 治疗前两组患者的这两项指标都不存在显著性差异。治疗完成后，两组患者的血糖均有显著下降。组间差异不具有显著性。骨密度方面，观察组明显比对照组高，其差异具有显著性。

2.3两种治疗方案的疗效和不良反应比较 治疗结束，患者无严重不良反应情况发生，无死亡病例，总有效率的差异有显著性，见表1。两组患者的不良反应发生情况差异不具有显著性，见表2。

表1 两组患者的疗效比较

表2 两组患者的不良反应发生情况比较

3讨论

骨质疏松在我国的老年群体中较为常见，其发生率高达60%到90%，而且通常女性患病率比男性高。究其发病原因，主要是由于钙质摄入不足，以及相关激素水平较低造成的。而糖尿病对人体的是影响是全身性的，因其影响机体代谢，往往对矿物质的代谢造成干扰，大大增加了骨质疏松症的发病风险。有研究表明，糖尿病合并骨质疏松约有50%左右的发病率，这一数据会随着糖尿病病程和患者年龄的增加为增大。老年患者的骨折风险通常较高，一旦发生骨折，由于需要长时间卧床修养、免疫力下降，往往会引发坠积性肺炎、肌肉萎缩、废用性骨质疏松等，若此时还患有糖尿病，则因感染引起的致残率和病死率将会大大提高。由此可见，在治疗糖尿病的同时，对骨质疏松症采取一定的预防措施，将会对患者的治疗大有助益。

对骨质疏松的治疗，当下的主要手段一般是进行钙剂补充，但由于钙剂的品牌繁多，哪一种对于本研究中的患者是最好的选择还无从知晓。骨化三醇胶丸是维生素D3羟化代谢的产物之一，能促进消化道中钙和磷的吸收。鲑降钙素是一种帮助骨形成的药物，有抑制破骨细胞活性和数量的特性，因而在一定程度上可降低骨流失的速率，同时促进骨细胞的繁殖，使骨基质合成量增加，最终成功取得理想的治疗效果^[1]。PTH、β-CTX分别是当下被普遍认可的指示骨量流失或吸收的标准，25(OH)D则用来指示患者体内维生素D3的含量，BGP是导致患者出现骨质问题的主要原因之一，且其与糖代谢也有一定的关联^[2]。本研究中所获得实验结果显示，观察组的患者在接受治疗后的1年内，BGP、β-CTX、PTH均比同组治疗前显著降低，但餐后及空腹2小时血糖相较于对照组并无统计学意义的差异，25(OH)D、BLAP及骨密度无论是与同组治疗之前相比还是与对照组相比都表现出显著的提高。由此可见，鲑降钙素联合骨化三醇确有提高骨代谢水平的功效。有研究指出，在骨质疏松症临床治疗当中，每天补充的钙剂应保持在1000mg以上或者保证d25(OH)D至少为30ng/mL。但碍于糖尿病患者的代谢功能紊乱，即使钙质和维生素D都保持足量，其沉积量也会大大减少，对治疗效果不利。因此，我们认为，解决成骨细胞和破骨细胞的平衡问题、补充钙剂和调节机体血液循环等联合进行十分关键。而鲑降钙素可改善局部血液循环，研究结果也表明两种药物联合应用无不良反应，可共同达到治疗骨质疏松的目的。

综上所述，降钙素联合骨化三醇胶丸对糖尿病合并骨质疏松症患者的骨代谢有正面影响，且可治疗骨质疏松。

参考文献

[1] 张建东. 骨化三醇联合鲑鱼降钙素对肾性骨病患者血清生化指标水平的影响[J]. 中国实用医刊. 2018, 45(21): 98-100.

[2] 李洁，郑婧，任利群. 骨化三醇联合钙尔奇D对老年女性2型糖尿病患者骨代谢的影响[J]. 中国骨质疏松杂志. 2014,20(2): 189-191.

[3] 王艳. 伊班膦酸钠与依降钙素在合并2型糖尿病绝经后骨质疏松患者体内的疗效观察[J]. 中国医药指南. 2016, 14(14): 126-127.