细菌性肝脓肿60例临床治疗分析

细菌性肝脓肿60例临床治疗分析

李广鑫

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 155811

【摘要】目的：探讨细菌性肝脓肿患者临床治疗方法效果进行分析。方法：选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的细菌性肝脓肿患者40例，行切开引流治疗和穿刺引流术治疗的临床治疗效果。结果：切开引流治疗16例，穿刺引流术治疗24例 ，引流治疗患者均愈合出院。结论：在超声引导下行穿刺引流术操作简单，创伤小，命全并发症少，多数患者均可采取此方法临床效果显著。

【关键词】细菌性肝脓肿；切开引流；穿刺引流术

细菌性肝脓肿常指由化脓细菌引起的感染，故亦称化脓性肝脓肿。一般起病较急，由于肝的血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒性反应。应积极治疗，对于急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性的小脓肿，在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。对于大的脓肿，全身中毒症状严重，或溃破后并发腹膜炎、脓胸等应进行手术引流。现对我院收治的40例细菌性肝脓肿患者临床治疗方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的细菌性肝脓肿患者40例，其中男性30例，女性10例，年龄15~82岁，平均年龄52.5±3.5岁；所有患者均行腹部超声、CT或MRI检查及术后最终确诊。脓肿位置：右叶33例，右叶6例，双侧1例。肝脓肿直径为2~14.5cm，平均直径为6.5±2.5cm；总胆红素升高者17例，低蛋白血症23例；血培养12例其中阴性11例，克雷柏杆菌1例；脓培养8例，阴性为7例，克雷柏杆菌1例。单发性肝脓肿18例，多发性脓肿11例。

1.2 方法

1.2.1穿刺引流术 穿刺引流术适合分隔较少的肝脓肿。脓腔较大时，可在B超检查确定其位置、深度和进针方向之后进行穿刺。若脓腔不大且位于深处时，最好在消毒的B超探头引导下进行穿刺。整个操作应在无菌条件下进行。抽出脓液后可注入相应的抗生素。一般主张抽脓时应用三通接头连接50m1针筒，否则，更换针筒时可以造成针尖移位。脓液应抽尽以达到彻底减压的目的，不然腔内较高的压力可能将残存脓液顺针道挤出，进入游离腹腔而引起腹膜炎。

1.2.2切开引流术 对于较大的、有分隔的肝脓肿、肝脓肿已有穿破、胆管源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在应用有效抗生素治疗的同时，应积极进行脓肿切开引流术。

1.2.2.1经腹腔切开引流术 可达到充分而又有效的引流，对多发性脓肿可得到定位和引流，同时还可以探查确定原发的感染源；对急性梗阻性化脓性胆管炎患者，还可进行胆总管引流术。手术方法是在右肋缘下做斜切口，进入腹腔后，探查肝脏，明确脓肿部位，用湿盐水垫保护手术野四周，以免脓液扩散污染腹腔。用穿刺针抽得脓掖后，沿针头方向用直血管钳插入脓腔，排出脓液。再用手指伸进脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，用生理盐水冲洗脓腔，吸净后，腔内放一根双套管进行负压吸引。引流管周围用大网膜覆盖。引流管从切口引出并固定于皮肤切口缝线上。腹壁切口按层缝合。脓液送细菌培养。

1.2.2.2腹膜外脓肿切开引流术 位于肝右叶的前侧和左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发生紧密粘连，也可采用前侧腹膜外进路引流脓液。方法是做右肋缘下斜切口或右腹直肌切口，切开腹壁诺层达腹膜，但不切开腹膜。用手指在腹膜外推开肌层，直达脓肿部位，此时可看到水肿的腹膜，穿刺抽到脓液后处理方法同经腹腔切开引流术，脓腔内放一根双套管引流，逐层缝合切口。

1.2.2.3后侧脓肿切开引流术 位于肝有叶脂顶部或后侧的脓肿，可采用后侧腹膜外脓肿切开引流。患者取左侧卧位，左侧腰部垫一沙袋。沿右侧第l 2肋骨稍偏外侧做一切口。切除一段肋骨，在第l腰椎棘突水平的肋骨床区做一横切口，显露脂肌，有时需将脂肌切开到达肾后脂肪囊区。用手指沿肾后脂肪囊向上分离，显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿。将穿刺针沿手指方向刺人脓腔，抽出脓液后，用长弯血管钳顺穿刺方向插入脓腔，排出脓液。用手指扩大引流口、冲洗脓腔后，故入一根双套管引流或多孔橡皮管引流，部分缝合切口。

1.3 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0的统计学软件 进行数据分析，计量资料采用平均值±标准差表示即（Error: Reference source not found±s）采用t检验；计数资料采用例 和百分比率表示例（%），采用X2检验； P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

穿刺引流术治疗24例，其中穿刺1次22例，穿刺2次者2例，均穿刺成功，经3~5天后体温恢正常，7~15天脓腔消失，住院时间平均12.5±2.5天。切开引流治疗16例，多为3~5天后体温恢正常，均痊愈出院，平均住院时间21.5±2.5天。均无死亡病例发生。

3 讨论

细菌性肝脓肿的病理变化与细菌的传入途径、种类、毒性、患者抵抗力的强弱和治疗及时与否等因素有密切关系。化脓性细菌侵入肝脏后，发生炎症反应，或形成许多小脓肿。在适当的治疗下，散在的小脓肿，多能吸收机化，但在病灶较密集部位由于肝组织破坏，小的脓肿可融合成一个或数个较大的脓肿。细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。血源性感染者常呈多发性，病灶多见于有肝或累及全肝，如感染来白胆管系统，则有胆管扩张，管壁增厚，脓肿为多发性且与胆管相通。由于炎症反复发作后的纤维增生，很少成为巨大脓肿或脓肿穿破。肝胆管蛔虫在化脓早期容易发生穿破形成多数肝脓肿。肝外伤血肿感染后脓肿和隐源性脓肿，多属单发性。

切开引流具有定位准确，疗效的优点，并且对可以对肝胆管结石和肠道炎症性疾病进行一并处理，但也创伤大，恢复慢，住院时间考勤。而经超声定位进行经皮置管引流的优点是不用手术治疗能减轻痛苦，避免麻醉意外，消除了伤口敞开，防止交叉感染，并可简化护理，缩短时间，降低费用。

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