病员在记录 24小时出入中存在的问题及对策

病员在记录 24小时出入中存在的问题及对策

董黛秀

四川大学华西第四医院 ,四川省广元市 621000

摘要: 目的 分析病员在记录出入量时存在的问题, 并提出相应的对策, 使出入量记录准确无误, 为临床治万、病情观察提供可靠依据。方法 从我科2018年9~ 11月份中的有医嘱需要记录出入量的40名病员进行有关出入量的问卷调查, 总结其中的问题、提出护理措施。结果 出入量记录准确的只有5例, 占12.5%,不了解记录出入量的意义和重要性的有25例,占62.5%,记录的出入量只是液体的总量为33例,占82.5%,所有的病员都对于汗湿的衣物,固体食物,大便以及呼吸,呕吐物忽略不计。结论 只有加强护士责任心, 加强病员的宣教,使用标准量具, 争取患者和家属的配合, 才能为临床提供正确的出入量。

关键词 : 出入量 记录 问题 措施

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象 对我科2018年9~ 11月份中的有医嘱需要记录出入量的40名病员进行自行设计的有关出入量的问卷调查。

1.2 调查方法 自行设计问卷进行调查,内容包括:是否了解24小时出入量的意义和重要性,记录是否准确,入量和出量哪些方面不准确以及不准确的原因,对于汗液,大便以及固体食物是如何估记量的,记录出入量是否用有刻度或计量的器具,记录出入量是否有家室参与以及护理人员对患者有关记录出入量的指导等。共发放调查问卷40份, 回收40 份,回收率为100%.

1.3 评价方法 将收集的结果录入Excel表格中进行数据整理分析.

2 结果分析

2.1 病员对出入量的认知调查 了解24小时出入量的重要性及意义的为15例,占37.5%,不了解的为25例,占62.5%,大多数病员不了解记录出入量的重要性.

2.2 病员对出入量记录内容的调查 认为出入量只是液体的总量的为33例,占82.5%,40例病人都对固体食物,汗液,呕吐物,大便,呼吸忽略不计,占100%.病员对出入量记录的内容不清楚.

2.3 病员对于记量方法的调查

对于汗湿的衣物,大便,固体食物采取忽略不计的方法为40例,占100%.

2.4 病员认为记录不准确的原因调查

病员认为入量不准确的原因调查结果

2.5 病员记录24小时出入量的干预人调查 记录出入量有家属参与的为29例,占72.5%,完全是自己记录的11例,占27.5%,记录时有护士指导询问的有31例,占77.5%,其中有28例是夜班护士统计时简单询问指导,占70%,没有护士指导的为9例,占22.5%.护士对病员记录出入量的指导不够.

3 改进措施

3.1 对于病员对出入量的认知欠缺 加强护士的健康宣教,护人员应详细介绍记录出入量的重要性,并详细讲解出入量的概念以及记录出入量的方法, 让病员认识到入量是包括所有固体,液体的食物,出量除了小便还包括大便,呕吐物,汗液,呼吸的水分.

3.2 完善出入量记录, 提高记录准确率 制订科学准确的食物含水量表及适合自己科室的出入量记录表, 为正确记录出入量提供依据。入量记录应估算固体、液体食物的含水量, 准确记录液体输入量、排出量, 尽量细化出、入量内容。避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。对渗出液、汗液的记录可采用称量敷料和衣物重量增加的方法^[1-2]。呼吸道失水可根据患者的具体情况进行相应的测量或折算, 如一般情况下, 正常人每天呼吸道失水300m ,如有呼吸道感染或气管切开则失水量增加^[3]。

3.3使用标准的量具 记录出量要使用有刻度的尿壶,且刻度清晰,如果遇到老年病人,可用记号笔标记清晰;记录入量要病员使用有刻度的杯子或碗,如果实在不能满足条件也需固定一个杯子喝水,且需测量喝水杯子的容量^[4-5].

3.4 积极争取患者和家属的配合 一天中患者饮入和排出

的次数较多, 护士不一定都在身边, 需要病员及家属提供一部分资料。因此, 要向他们做详细解释记录出入量的目的及意义, 向病员及家属发放食物含水量表及出入量记录单, 争取他们的配合, 达到正确记录出入量.

3.5 加强护士的询问与指导 护士对于出入量不能及时记录,在病员吃饭时不能及时去估算食物中的含水量,在平时巡视病房是应多指导病员如何记录固体食物,参照食物含水量表进行换算,询问是否漏记了摄入的液体量等.

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[10] 李付华. 护理记录中存在的问题及对策[C]// 河南省重症医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班. 2014.

作者简介：董黛秀（1990-3月-3日），民族：汉，性别：女，籍贯：四川省广元市，工作单位：四川大学华西第四医院，学历：本科，职称：护师，研究方向：护理(填文章写作方向)