微创拔牙与常规拔牙在阻生智齿拔除术中的临床效果评价

微创拔牙与常规拔牙在阻生智齿拔除术中的临床效果评价

陈刚

巴州白玉牙科诊所，四川 巴中 636000

摘要：目的 比较高速涡轮牙钻及微创拔牙刀微创拔牙技术和常规拔牙在阻生智齿拔除术中的效果。方法　选取本院于2015年7月至2016年7月收治的需要拔除阻生智齿的100例患者，将其随机分成观察组和对照组各50例，对照组患者采用常规拔牙，观察组患者采用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀进行微创拔牙，治疗后比较两组治疗效果。结果　观察组拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05），观察组断根率低于对照组（P＜0.05）；观察组的拔牙依从率高于对照组（P＜0.05），观察组术后面部肿胀率低于对照组（P＜0.05）。结论　将高速涡轮牙钻及微创拔牙刀微创拔牙技术应用于阻生智齿拔除中，可以有效降低患者牙周组织的损伤，改善患者的术后面部肿胀，明显提高拔牙的依从率，值得推广应用。

关键词：高速涡轮牙钻；微创拔牙刀；常规拔牙；阻生智齿

1前言

下颌阻生智牙很有可能导致患者出现冠周炎、邻牙损害、颌骨囊肿以及局部感染等一系列并发症，临床治疗主要是进行拔除治疗。因为下颌阻生智牙具有较为特殊的位置关系，且和其邻牙有着较为紧密的联系，对其操作具有一定的限制。采用常规拔牙时，需要翻瓣去骨及劈冠，手术操作时间长，且暴露了伤口，通常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断及干槽症等并发症，还会增加患者的疼痛感，令患者产生恐惧。近几年来，微创技术渐渐被应用于口腔治疗中，可以减少拔牙造成的创伤并降低并发症的发生率，改善患者恐惧心理情绪。本研究旨在研究高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的微创拔牙技术和常规拔牙在阻生智齿拔除术中的效果，并于2015年7月至2016年7月对本院需要拔除阻生智齿的100例患者采用上述两种方法进行治疗，对其临床效果进行比较，现将结果报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料

选取本院于2015年7月至2016年7月收治的需要拔除阻生智齿的100例患者，将其随机分成观察组和对照组，其中对照组50例，男26例，女24例，年龄22～39岁，平均（32.4±2.6）岁；观察组50例，男28例，女22例，年龄21～38岁，平均（31.5±2.8）岁。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，且患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2.2治疗方法

术前对两组患者行Ｘ线检查，对每位患者阻生智齿位置及其周围组织的情况关系进行了解，对阻力的原因进行详细分析，同时对根尖和下齿槽神经管之间的联系进行了解。应用1％碘伏对患者的口腔进行常规消毒，并采用2％利多卡因肾上腺素溶液对患者的下齿槽神经、舌神经和颊神经进行阻滞麻醉，将患者阻生智齿的周围软组织切开暴露牙体和骨组织。观察组采用高速涡轮牙钻进行切割，去除牙体表面所覆盖的骨组织，然后将牙根和牙冠进行分离，将微创拔牙刀插到牙槽骨与牙根中间，并将牙周膜切断，将患牙轻轻旋转然后拔出，采用刮匙对患牙牙窝进行搔刮拔，采用生理盐水进行冲洗，最后对周围软组织进行复位及缝合；对照组进行常规拔牙，采用骨凿劈冠将周围阻力去除，将牙挺放置到牙根及牙槽骨中间，应用拔牙锤对牙挺进行敲击，达到足够深度之后对牙挺进行撬动并拔出，对患牙牙窝进行清理然后对周围组织进行缝合。

2.3效果评价

对两组患者的治疗效果进行评估，包括拔牙窝完整率、术后面部肿胀率、断根率和患者对拔牙的依从率等方面。

（1）拔牙窝完整率：治疗后对患者的牙槽窝进行评估，按照其完整性进行评分并分成5个级别：1分为完整；2分为基本完整；3分为轻度损伤；4分为中度损伤；5分为重度损伤。（2）断根率：记录治疗过程中出现断根的患牙数。（3）术后面部肿胀率：治疗后对患者的牙龈和面部软组织进行评估，对其肿胀程度进行评分并分成5个级别：1分为无肿胀；2分为基本无肿胀；3分为轻度肿胀；4分为中度肿胀；5分为重度肿胀。（4）拔牙依从率：对患者在治疗过程中的配合程度进行评估，此评估由科里的3名主治医师完成，其中2名医师均认为依从性良好则为依从。

2.4统计学处理

应用SPSS　18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±S）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者的拔牙窝完整率和断根率比较观察组拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05），观察组断根率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的拔牙窝完整率和断根率比较［ｎ（％）］

3.2两组患者的拔牙依从率和面部肿胀率比较观察组的拔牙依从率高于对照组（P＜0.05），观察组术后面部肿胀率低于对照组（P＜0.05）。

见表2 2组患者的拔牙依从率和面部肿胀率比较［ｎ（％）］

4讨论

阻生智齿拔除术为口腔颌面外科较为常见的一种手术方法，以往的常规拔牙方案是利用楔力原理及杠杆原理将阻生齿拔除，治疗过程中应用锤击增隙及劈冠凿骨以令阻生齿发生松动，以完成拔除。该手术方法涉及的器械多、对患者的损伤较大且术后很容易出现多种并发症，多数患者在术后会发生拔牙窝疼痛、牙槽骨骨折、下齿槽神经损伤及面部肿胀等一系列并发症，治疗过程中由于拔牙锤的敲击声音和动作较大，对患者的治疗体验带来一定的不良影响，因此患者对拔牙的依从性通常较差。相关研究显示，以往的常规拔牙器械的作用较为单一，拔牙时需要借助锤击力量将牙间隙扩大后才能将患牙拔除，会增加患者的恐惧心理，令患者创伤加大，影响患者术后康复。近年来，随着微创技术的日益成熟，该技术也被应用到拔牙技术上，有效地提高阻生智齿的治疗效果，降低患者术后并发症，且对埋伏牙及复杂智齿的患者治疗效果更为确切。在应用微创技术拔牙过程中，无需使用骨凿、牙挺及拔牙锤等传统拔牙器械，取而代之的是采用仰角式高速涡轮牙钻以及长裂钻去除患牙周围的阻力，以分离患牙牙冠与牙根，将牙冠去除并切断牙周膜，采用锋利拔牙刀在牙间隙缓慢轻微旋动即可将韧带切断及达到压缩牙槽骨的作用，然后应用拔牙钳便轻松地将患牙拔除。微创拔牙刀包括了7把刃端，且是不同的刃端，按照患者实际情况选择符合患者的形态及尺寸的刃端，微创拔牙刀十分锋利，能够轻松地进入牙周间隙并将牙周膜切断，进而对牙冠及牙根进行分离。高速涡轮牙钻包括有着45°仰角冲击式气动手机以及外科用长裂钻，可以取代骨凿与拔牙锤，轻松地分割患牙以及周围组织，采用高速涡轮牙钻可以快速完成对牙体的切割，极大地缩短了手术时间，降低术中对患者的损伤。应用微创技术拔牙的主要原则就是降低对患者牙槽骨的损伤，以保证治疗后患者的牙槽骨的完整性，减少患者的疼痛感，加快患者的术后康复时间，也减少了患者出现面部肿胀几率。本研究结果显示，观察组拔牙窝完整率、拔牙依从率高于对照组；观察组断根率、术后面部肿胀率低于对照组。拔牙刀微创拔牙技术应用于阻生智齿拔除中，可以有效降低患者牙周组织的损伤，改善患者术后面部肿胀，明显提高拔牙的依从率，值得推广及应用。

参考文献

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