2型糖尿病采用维生素 B12与叶酸联合二甲双胍治疗的效果分析

2型糖尿病采用维生素 B12与叶酸联合二甲双胍治疗的效果分析

李淑荣

黑龙江省大庆市萨尔图区东安社区卫生服务中心，黑龙江省大庆市， 163000

【摘要】目的：评价2型糖尿病患者应用维生素B12与叶酸联合二甲双胍的治疗效果。方法：本研究对象为我院就诊的85例2型糖尿病患者，将其按照入院先后顺序分为对照组42例、观察组43例，分别为二甲双胍单用、联合治疗（维生素B12、叶酸联合二甲双胍），评价疗效。结果：观察组治疗后的叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平、血糖水平以及并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。结论：2型糖尿病应用维生素B12、叶酸、二甲双胍联合治疗，可改善患者相关指标水平，应用安全。

【关键词】2型糖尿病；维生素B12；叶酸；二甲双胍

随着人们生活水平，我国糖尿病发病人数明显增加，其中2型糖尿病为一种最常见糖尿病类型，而且统计数据表明，我国糖尿病患病人数约为5000万，且每年以120万人次发生率增加，成为一个新的流行性疾病^[1]。该疾病发生后，其主要症状表现为疲乏无力、多食、消瘦、多尿多饮、肥胖等，影响患者的生活质量水平。二甲双胍为糖尿病治疗一线药物，而且研究证实其降糖效果显著，但研究表明，长期应用二甲双胍可能会影响机体维生素B12、叶酸吸收，机体同型半胱氨酸水平升高，增加并发症发生率。为改善患者的生活质量水平，临床提出在二甲双胍用药治疗基础上，增加维生素B12、叶酸补给，评价实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我院从2017年9月到2018年4月就诊收治的85例2型糖尿病患者纳入本次研究。纳入标准：意识正常，具备正常的沟通、语言表达能力；无本次研究用药禁忌症；知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：严重心脑血管疾病、糖代谢异常、酮症酸重度；严重肝肾脏器疾病者。

按照入院先后顺序分为两组，对照组42例，男27例，女15例，年龄为45-76岁，平均年龄为（60.2±6.4）岁，病程为5个月-10年，平均病程为（4.8±0.5）年；观察组43例，男30例，女13例，年龄为42-78岁，平均年龄为（60.5±6.8）岁，病程为6个月-9年，平均病程为（4.8±0.2）年。在两组一般数据统计方面无统计学意义可比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组用二甲双胍（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020277）治疗，口服剂量每次用量0.5g，一天1次。观察组在二甲双胍用药基础上，联合维生素B12（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H14022930）、叶酸（江西制药有限责任公司，国药准字H36020872）治疗，维生素B12口服用药，每次用药剂量25μg，一天3次，叶酸片口服每次5mg，一天3次。两组用药治疗疗程为3个月，并对疗效进行评价。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗3个月后的叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平。采用双标放免法测定维生素B12、叶酸水平，采用荧光偏振免疫分析法测定同型半胱氨酸含量。分别于治疗前、治疗后8、12周清晨，取空腹静脉血的3mL血液样本，经分离处理，离心处理速度为3000r/s，之后放于-27℃冰箱中，测定叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平。②对比两组患者治疗前后的血糖指标水平。分别于治疗前、治疗3个月后取患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlC）。③观察统计两组用药后不良反应发生情况。

1.4统计学分析

数据分析工具SPSS20.0。计量资料±表示、t检验，计数资料率表示、x²检验，组间差异显著（P＜0.05）。

2结果

2.1两组治疗前后叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平

治疗前两组患者的叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平无差异（P＞0.05），观察组治疗前后叶酸、同型半胱氨酸水平无差异（P＞0.05），治疗前后维生素B12水平差异明显（P＜0.05）；而对照组治疗后的叶酸、维生素B12水平低于治疗前，同型半胱氨酸水平高于治疗前，组间差异明显（P＜0.05）；观察组治疗后的叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸与对照组差异显著（P＜0.05）。

2.2两组患者的治疗前后的血糖指标水平

两组治疗后的FBG、2hPG、HbAlC、FINS水平低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的血糖指标水平低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组治疗前后血糖指标水平对比（±s）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05；*表示与治疗后相比，P＜0.05。

2.3对比两组并发症发生情况

对照组42例，冠心病4例，脑梗死3例，周围神经病变2例，糖尿病肾病1例，观察组43例，周围神经病变1例，糖尿病肾病1例，观察组与对照组并发症发生率（4.65%，23.81%）差异明显（x²=6.43，P＜0.05）。

3讨论

我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主，而且调查显示，该疾病发生率呈逐渐上升趋势，分析该疾病发生率增加的影响因素：一是遗传因素；二是环境因素，随着人们生活水平提高，饮食中从大量摄入植物中营养转变为动物中营养，导致热量过剩，再加上生活方式不健康，缺乏运动等，均会导致糖尿病发生；三是老龄化因素，也会导致糖尿病发生^[2]。随着人们对糖尿病认知不断加深，糖尿病所导致并发症的发生率也明显增加，日益受到临床重视。

二甲双胍为2型糖尿病的基础用药，用药后可改善糖代谢异常，调控血糖水平。其作用机制：降低肝糖原的输出量，分解肝糖原，抑制异生，而发挥降糖效果。而且该药物还可促肌细胞葡萄糖分解毒素加快，增强肌肉的葡萄糖吸收能力，抑制脂肪分解，降低脂肪酸含量^[3]。但有研究提出，长期应用二甲双胍会导致回肠粘膜Ca²⁺依赖性活动，不利于维生素B12吸收与摄取，间接导致血清同型半光氨酸水平升高，增加脑血管动脉硬化、糖尿病肾病与高血压的发生风险。因此，当前临床应用二甲双胍用药后，发现患者出现脑血管、糖尿病与高血压等危险征象或发病时，应考虑联合用药治疗，抑制病情恶化发展，改善患者的生存质量。

本次研究中，对照组单用二甲双胍治疗，观察组则应用二甲双胍联合叶酸、维生素B12用药治疗，结果表明，观察组治疗前后叶酸、同型半胱氨酸水平水平无明显变化，维生素B12水平升高，但对照组治疗后叶酸、维生素B12水平低于治疗前，同型半胱氨酸水平高于治疗前，不良反应发生率少于对照组，这表明观察组联合用药治疗效果更为显著，二甲双胍用药基础上，及时补充维生素B12、叶酸，可改善维生素B12、叶酸吸收功能异常，同时可降低同型半胱氨酸水平及并发症发生率^[4]。而且观察治疗后的血糖指标控制效果优于对照组，分析是因叶酸用药后具有改善机体胰岛素水平，增强敏感性效果，降低外周血糖。随访结果表明，观察组联合用药治疗后患者的叶酸、维生素B12水平恢复正常，则可停止用药，若后期随访出现，仍需在常规降糖基础上，补充机体所需的叶酸与维生素B12，稳定患者的病情，降低糖尿病并发症发生。

综上所述，二甲双胍联合叶酸、维生素B12共同作用于2型糖尿病治疗中疗效确切可靠。

参考文献

[1]汪会琴, 胡如英, 武海滨,等. 2型糖尿病报告发病率研究进展[J]. 浙江预防医学, 2016，28(1):37-39.

[2]杨秀颖, 张莉, 陈熙,等. 2型糖尿病周围神经病变机制研究进展[J]. 中国药理学通报, 2016, 32(5):598-602.