PSD患者 1H-MRS检测中 NAA/Cr及 Cho/Cr参数的变化及其意义

PSD患者 1H-MRS检测中 NAA/Cr及 Cho/Cr参数的变化及其意义

罗璇、朱淼、杨光、尹雪、白海涛

黑龙江省大庆龙南医院神经内科 黑龙江大庆 163453

【摘要】 目的 探讨卒中后抑郁（PSD）患者采用脑氢质子磁共振波谱城像（¹H-MRS）检查N-乙酰天门冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、胆碱（Cho）/Cr参数的变化及其意义。方法 选取我院收治的脑卒中患者80例，收集时间2016年1月至2017年1月，分别于起病后2周、4周采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，分为非抑郁组44例、卒中后抑郁患者36例（PSD组），选取年龄相近的30例对象作为对照组，三组对象均接受¹H-MRS检查。结果 PSD组患者的左右侧额叶、海马NAA/ Cr值显著的低于非抑郁组、对照组（P<0.05）；PSD组患者的左右侧额叶、海马Cho/Cr值显著的高于非抑郁组、对照组（P<0.05）；中、重度抑郁组患者的左右侧额叶、海马NAA/ Cr值显著的低于轻度抑郁组（P<0.05）；中、重度抑郁患者的左右侧额叶、海马Cho/Cr值显著的高于轻度抑郁组（P<0.05）。结论 PSD患者¹H-MRS检查会呈现左右侧额叶、海马NAA/ Cr值降低，左右侧额叶、海马Cho/Cr值增高的特点，并且与患者的抑郁程度有关。

【关键词】卒中后抑郁；脑氢质子磁共振波谱城像；N-乙酰天门冬氨酸；肌酸

卒中后抑郁（PSD）是脑梗死后高发的并发症之一，严重影响患者的预后，给患者和家庭的带来巨大的压力^[1,2]。目前PSD临床诊断中，缺乏特异性生化指标，且脑卒中急性期常伴有意识障碍和失语，甚至恢复期又可能出现认知障碍，因此给临床的诊断和治疗带来不小困难^[3]。多体素质子磁共振波谱成像(¹H-MRS) 是一种在活体检测细胞水平代谢变化的非侵入性以及无损伤功能性成像的检查方法，可直接测定局部脑组织在活体状态下生物化学因子的含量，其测定数值的改变要早于脑结构性改变^[4-5]。据相关研究报道， NAA/Cr、Cho/Cr参数在小脑的变化与PSD具有一定相关性，可预测PSD的病情发展程度^[6]，因此本文采用脑氢质子磁共振波谱城像检查卒中后抑郁患者NAA/Cr和Cho/Cr参数的变化，以探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的脑卒中患者80例，收集时间2016年1月至2017年1月，分为非抑郁组44例、卒中后抑郁患者36例（PSD组），选取年龄相近的30例对象作为对照组。

非抑郁组：男26例、女18例，年龄51～77岁，平均年龄63.5±8.3岁。PSD组：男24例、女12例，年龄52～79岁，平均年龄65.1±10.4岁。对照组：男21例、女9例，年龄48～78岁，平均年龄62.7±9.5岁。非抑郁组和PSD组的一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；非抑郁组、PSD组及对照组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 ¹H-MRS）检查方法

应用德国西门子公司 3.0T SIEMENS syngo MR B19 型超导型磁共振扫描仪，采用标准发射 / 接收头线圈。所有参与者均行常规矢状位 T1WI、轴位 T1WI、轴位T2WI、T2-FLAIR、DWI。磁共振波谱成像 (MRS)采用多体素波谱扫描，并使用 3 轴定位，定位后将 MRS 的感兴趣区放置在双侧小脑中脚水平小脑白质。体素内匀场、水抑制均由扫描程序自动完成。采用 PRESS点分解频谱分析法序列对患者进行1H-MRS 扫描。扫描完成后使用工作站 LEO3386 MR spectroscopy 程序进行基线、相位校正，自动完成含胆碱类化合物，肌酸的识别及代谢物浓度计算并计算 Cho/Cr 的比值。

1.3统计学方法

统计软件采用SPSS16.0，采用均数±标准差（ ±s）进行统计描述，组间比较采用单因素方差分析法或两组独立样本的t检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

PSD组患者的左右侧额叶NAA/ Cr值显著的低于非抑郁组、对照组（P<0.05）；PSD组患者的左右侧额叶Cho/Cr值显著的高于非抑郁组、对照组（P<0.05）；（表1）。

PSD组患者的左右侧海马NAA/ Cr值显著的低于非抑郁组、对照组（P<0.05）；PSD组患者的左右侧海马Cho/Cr值显著的高于非抑郁组、对照组（P<0.05）；（表2）。

中、重度抑郁组患者的左右侧额叶NAA/ Cr值显著的低于轻度抑郁组（P<0.05）；中、重度抑郁患者的左右侧额叶Cho/Cr值显著的高于轻度抑郁组（P<0.05）；（表3）。

中、重度抑郁组患者的左右侧海马NAA/ Cr值显著的低于轻度抑郁组（P<0.05）；中、重度抑郁患者的左右侧海马Cho/Cr值显著的高于轻度抑郁组（P<0.05）；（表4）。

3、讨论

卒中后抑郁（PSD）是神经内科和精神科情感障碍性疾病，且近年来该疾病具有年轻化的趋势。相关研究显示，抑郁症等精神类疾病与小脑病变有关，抑郁的严重程度与小脑功能降低的程度呈正相关，因此小脑病变可能参与了PSD的发病^[6]。多体素质子磁共振波谱成像(¹H-MRS)可以活体检测细胞水平的代谢变化，直接测定局部脑组织在活体状态下生物化学分子含量，测定脑组织改变要早于脑结构性改变。

对比考察PSD患者、非抑郁患者以及正常人之间的水平，发现PSD组患者的左右侧额叶NAA/ Cr值显著的低于非抑郁组、对照组；PSD组患者的左右侧额叶Cho/Cr值显著的高于非抑郁组、对照组（p0.05）。PSD患者、非抑郁患者以及正常人之间的水平，现结果如下PSD组患者的左右侧海马NAA/ Cr值显著的低于非抑郁组、对照组；PSD组患者的左右侧海马Cho/Cr值显著的高于非抑郁组、对照组（p0.05）。中、重度抑郁组患者的左右侧海马NAA/ Cr值显著的低于轻度抑郁组；中、重度抑郁患者的左右侧海马Cho/Cr值显著的高于轻度抑郁组（p0.05），这表明左右侧海马NAA/ Cr参数的降低程度呈负相关，和Cho/Cr参数的升高程度呈正相关，因此左右侧海马NAA/ Cr、Cho/Cr参数可预测PSD的病情进展程度。

综上所述，PSD患者¹H-MRS检查会呈现左右侧额叶、海马NAA/ Cr值降低，左右侧额叶、海马Cho/Cr值增高的特点，并且与患者的抑郁程度具有一定的相关性，在后期的临床诊断治疗中具有较为重要的意义。

参考文献

[1]何浪, 邵宏元. 脑卒中后抑郁与病灶部位相关性研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2016, 18(10):1115-1117.

[2]曹金霞,姜建东,刘莉. 脑卒中后抑郁障碍的病因学进展[J]. 实用老年医学, 2015,29(2):95-99.

[3]王德佳,杨波,杨帆.卒中后失语患者卒中后抑郁量表研究进展[J]. 河北医学, 2015,21(8):1534-1536.

[4]赵明奎,隋汝波,马贺骥. 卒中后抑郁患者小脑磁共振波谱成像改变的临床研究[J]. 解放军医学杂志, 2016, 41(6):484-491.

[5]尚文文, 殷信道, 周俊山. 多体素氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)在急性脑梗死中的应用研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(5):5-7.

[6]赵明奎,隋汝波,马贺骥.卒中后抑郁患者小脑磁共振波谱成像改变的临床研究[J]. 解放军医学杂志, 2016, 41(6):484-491.