如何避免麻醉中知晓

如何避免麻醉中知晓

韩朝春

泸州市龙马潭区人民医院 646100

术中知晓是指在患者全麻手术后，患者对手术的过程有着清晰的记忆，这代表着在全麻手术中病人存在着意识。术中知晓的问题是现在全世界麻醉学都需面临的巨大挑战。在全麻中出现术中知晓主要是因为麻醉的深度不够，其主要可以分为两个等级：第一，回忆。回忆是指患者在术中始终保持着相关的手术记忆，对麻醉后所发生的事都有清晰的记忆。在产科或者心脏麻醉中出现的知晓概率是比较高的。而据相关的报道，在800例的心脏病手术中，发生麻醉知晓的概率为1.2%.而在麻醉下进行剖宫产的3000例患者中，知晓的概率为1.0%。但是在常规的外科手术之中出现麻醉知晓的概率为0.3%。而在使用了神经肌肉阻滞剂的患者出现术中知晓的概率要比不使用肌肉阻滞剂的患者高出很多。同时，出现麻醉知晓的情况也会引起医疗纠纷，在大部分的医疗诉讼案件中，大部分是因为患者出现了手术中的麻醉知晓而引起的。

麻醉知晓的表现形式

通常麻醉知晓会表现为显性记忆与隐性记忆两种。在患者清醒的状态下，一般是不会回忆其在术中所发生的事情的，但是显性记忆则会在清醒状态下回忆起手术中的过程。在临床上认为，患者在清醒的状态下对手术中医护人员的对话等都能够有清晰的认知为显性记忆；而在清醒状态下不能回忆术中所发生的事情，但是在心理学的诱导或者催眠下能够使患者回忆术中的事情，这就为隐性记忆。假如患者具有显性记忆，可能会出现以下以下情况，首先，可能会被特殊的原因所影响，麻醉药量的吸收会被有意识的进行控制，比如在剖宫产手术中。其次，由于麻醉机出现问题，而使麻醉剂的浓度以及药量会低于标准，也可呢出现人为的疏忽而出现的静脉用药的错误。最后，在各项操作都符合标准的情况下，患者仍然会发生术中的麻醉知晓。这种情况的解决是十分困难的。除此之外，有的患者的记忆只出现在术后的即刻，并不会长时间的记忆。

麻醉中知晓的影响因素

根据有关的文献记载，麻醉中出现知晓的概率在逐年上升，据分析，影响带麻醉知晓的因素可能有以下方面：首先，神经肌肉阻滞剂的长时间使用会使麻醉的深度不能够达到要求；其次，短效麻醉剂的使用。虽然这样可以使患者尽快的清醒并下地活动，但是也会使麻醉知晓的可能性增加。最后，患者本身的麻醉知晓的倾向性增强。

防止麻醉知晓的措施

3.1在患者术前或术中使用具有遗忘作用的药物

比如使用东莨菪碱等药物。对于血流动力不稳定的患者使用这种药物能够使其对术中的记忆起到很好的遗忘作用，并且对心血管的功能影响也较小。

3.2合理使用肌松剂

在静脉全麻的过程中，对肌松剂的合理使用，通过对药物剂量的随时调节来监测患者的肌松效应，并对肌松的程度随时进行评估，在保证安全的前提下使肌松的效果得到保证。

3.3保证麻醉机给予药物的浓度符合标准

对麻醉机进行检查，保证麻醉药物的浓度是符合标准的，即使出现麻醉知晓的情况也是极少数的。除此之外，对吸气末麻醉药的浓度进行监测，核实麻醉药的有效浓度，并且在麻醉的过程中要时刻对麻醉机的功能进行检查，确保其正常的工作。

3.4常规给予静脉诱导药物

由于困难气管的插管置入的时间过程，对患者要加大诱导的药物剂量。

3.5联合用药

单独对患者使用笑气可能会导致其出现术中知晓的情况，而常规的药物又不能够起到麻醉的效果。使用笑气或者阿片类的药物在麻醉中要辅助于其他的吸入式麻醉药，或者静脉注射麻醉药。

3.6避免在术中对患者的评论

即使是深度的麻醉，但是听觉认知在这个过程中仍然存在，医护人员对患者的恶意评论可能会被患者记住，就会出现显性记忆。之后医患之间可能出现医疗纠纷。而出现了隐性记忆则会对患者的心理造成创伤。

结论

麻醉中出现知晓的情况可能会对患者的心理与精神造成伤害，避免术中知晓对现在的麻醉基础提出了很大的挑战，同时对麻醉师的技术提出了更高的要求。