颈部动脉夹层的超声影像特征分析

颈部动脉夹层的超声影像特征分析

李瑞

常德市第一中医医院   415000

【摘要】目的：对颈部动脉夹层的超声图像特征进行回顾性分析，并对其特点进行总结。方法：选择颈部动脉夹层患者36例作为观察研究对象，均于2017年7月至2019年6月期间在我院接受诊疗，并均经MRI和DSA证实，对其超声影像资料进行回顾性分析，分析并总结超声影像特征。结果：36例颈动脉夹层患者中共涉及血管42根，常规超声正确诊断26例，共30根血管，准确率为71.4%。其中8例颈内动脉夹层患者共8根血管，12例颈总动脉夹层患者共14根血管，6例椎动脉夹层患者共8根血管，所有患者诊断结果均通过CTA、MRI、DSA证实。其超声图像特征为：双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄、低或无回声血肿、双腔血管红色正像红蓝双色血流信号、病变处内膜破口、狭窄处或破口处血流增快。结论：临床患者一旦出现动脉夹层相关症状，尤其是外伤后头部、颈部疼痛的青年患者，应先进行动脉超声检查；若图像结果显示为双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄等特征，依据情况进一步开展CTA、MRI、DSA检查，以尽早确诊。

【关键词】颈部动脉夹层；超声检查；影像特征

[Abstract] objective: to observe the ultrasonographic characteristics of cervical artery dissection. Methods: 36 cases of patients with cervical artery dissection were selected as the objects of observation and research. All of them received diagnosis and treatment in our hospital from July 2017 to June 2019, and all of them were confirmed by MRI and DSA. Results: a total of 42 vessels were involved in 36 patients with carotid artery dissection, and 26 patients with 30 vessels were correctly diagnosed by conventional ultrasound, with an accuracy rate of 71.4%. Among them, 8 cases of internal carotid artery had 8 blood vessels, 12 cases of common carotid artery had 14 blood vessels, and 6 cases of vertebral artery had 8 blood vessels, which were confirmed by CTA, MRI and DSA. The features of ultrasound imaging included double lumen sign, aneurysmal dilatation, conical stenosis of arteries, low to anechoic hematoma, red like red and blue blood flow signals of double lumen vessels, intimal rupture at lesion, rapid blood flow at stenosis or rupture. Conclusion: double cavity sign a cone-shaped, expansion of aneurysm artery stenosis, etc are main ultrasound image characteristics of cervical artery dissection in patients with artery dissection associated symptoms, especially the youth of the head, neck pain patients after trauma, should look for the artery ultrasound examination, according to the situation further CTA, MRI, DSA examination, diagnosis as early as possible.

【Key words 】 cervical artery dissection; Ultrasonic examination; Image feature

颈部动脉夹层是导致中青年发生缺血性脑梗死的一项重要原因，造成其发生的原因是动脉内膜撕裂，患者会因此形成血管壁内血肿，并进一步引发动脉狭窄或闭塞、动脉瘤样改变^[1~2]。当前临床医师主要选择MRI或CTA进行颈部动脉夹层诊断，但上述方法存在一定局限^[3]。超声具有方便、无创、价格低廉的优势，本研究选择收治主动脉夹层患者36例，患者均于2017年7月至2019年6月间在我院接受诊疗，对其超声影像特征进行回顾性分析，为颈部动脉夹层超声诊断提供参

考，现将详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治颈部动脉夹层患者36例作为观察研究对象，患者均于2017年7月至2019年6月期间在我院接受诊疗，并经CTA或D S A确诊。其中包括女12例、男24例；年龄范围35-73岁，平均（56.4±5.4）岁；其中颈内动脉夹层15例，颈总动脉夹层13例，椎动脉夹层8例；右侧24例，左侧6例，双侧6例，共计血管42根。

1.2仪器和方法

选择美国GE公司所生产的彩色多普勒超声诊断仪，设置线阵探头频率为11MHz，所有患者均符合超声检查适应症。指导患者取常规仰卧位（去枕），尽量向上抬下颌，充分仰伸并暴露颈部，由专业技术人员按照常规方法对患者双侧颈内外动脉、颈总动脉、椎动脉分别进行前后的横纵切扫查，同时观察动脉内径有无斑块、增宽、内中膜增厚等异常现象，并对彩色血流情况、狭窄部位的血流流速进行观察和测量。

2结果

36例颈动脉夹层患者共涉及血管42根，常规超声正确诊断26例，共30根血管，准确率为71.4%。其中8例颈内动脉夹层患者共8根血管，12例颈总动脉夹层患者共14根血管，6例椎动脉夹层患者共8根血管，均通过CTA、MRI、DSA证实。详细见表1。所有患者血管均存在双腔征表现，可见膜带状回声于血管腔内，划分血管为假腔和真腔，并有低至无回声血栓或血肿于假腔内部。彩色多普勒超声显示双腔红蓝反射血流或内红色正向血流，并可在内膜破口处存在涡流现象。6例患者8根血管为不规则锥形狭窄，超声可见颅外段椎内动脉管壁局部增厚，回声低或无，狭窄处血流速度明显升高，远端逐渐变细，超声未探及明显双腔征或膜带状回声，后经CTA证实为壁内血肿型夹层。4例患者4根血管超声可见低回声充满动脉管腔远端，诊断为闭塞，后经MRI和DSA证实为动脉夹层。

表1：超声诊断结果（n,%）

3讨论

颈部动脉夹层的好发部位主要位于外膜下夹层和内膜下夹层，内膜撕裂后血流进入中膜和内膜之间、外膜和中膜之间，引发血管结构变化，形成壁内血肿、动脉瘤样扩张，最终引发血管闭塞或狭窄^[4]。该疾病患者发病后需及时开展治疗，以提升治疗效果和改善预后^[5]。因此针对颈部动脉夹层患者进行早期、有效诊断具有重要意义^[6]。

本研究结果显示，患者26例30根血管被正确诊断，探及有膜带状撕裂内膜存在，分隔管腔为假腔和真腔，表现为双腔结构，引发不同程度管腔狭窄。真腔呈正向红色血流，假腔内呈正反向蓝色血流、正像红色血流、混彩涡流，可探及内膜破口的血管6根，破口处为高速血流。假腔内为低至无回声血栓或血肿，内部血流部分充盈和无充盈，12根血管假腔内可见血肿或血栓，约占28.6%。接近已有研究结论，提示大部分颈部动脉夹层为双腔结构。

本研究6例患者8根血管经超声诊断为动脉夹层，其超声图像特征表现为：虽未探及双腔结构和膜带状回声，但颅外段椎动脉和颈内动脉均存在较为明显的局部管壁增厚并引发局部狭窄，CDFI提示相应位置的血流速度明显上升，后经CTA证实为壁内血肿型夹层。检查时针对该类患者需和动脉斑块导致的血管狭窄进行区分鉴别，后者血管内壁欠光滑，病变范围较局限，好发于血管分叉处，多伴有钙化^[7~8]。4例患者4根血管超声诊断为闭塞，其中2例治疗前后行颈部MRI检查，可见颈内动脉近端闭塞，并有环形短T1、Cube序列于该部位呈高信号影，为动脉夹层。另外2例DSA抽栓治疗并确诊为动脉夹层。

综上所述，双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄、血肿回声低或无、双腔血管红色正向红蓝双色血流信号、病变处内膜破口、狭窄处或破口处血流增快为颈部动脉夹层主要超声影像特征，对于出现动脉夹层相关症状的患者，尤其是外伤后头部、颈部疼痛的青年患者，应先进行动脉超声检查，依据情况进一步开展CTA、MRI、DSA检查，以尽早确诊。

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