股骨近端髓内钉法和近端解剖锁定钢板法治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的疗效及安全性

股骨近端髓内钉法和近端解剖锁定钢板法治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的疗效及安全性

刘强

长沙县星沙医院 410000

【摘要】目的：探讨股骨近端髓内钉法和近端解剖锁定钢板法治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的疗效及安全性。方法：收集我院2017年8月~2019年8月收治的60例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者为研究对象，根据不同治疗方式将其均分为两组，对照组（n=30）接受近端解剖锁定钢板法治疗，观察组（n=30）接受股骨近端髓内钉法治疗，观察两组手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间。结果：相比对照组，观察组手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：股骨近端骨折合并股骨干骨折采取股骨近端髓内钉法治疗可缩短手术时间及骨折愈合时间，降低术后引流量、术中出血量。

【关键词】股骨近端髓内钉法；近端解剖锁定钢板法；股骨近端骨折；股骨干骨折；安全性

近年来，随着交通事业不断发展，股骨干骨折率明显上升，达到2.3~9%，而股骨近端骨折合并股骨干骨折治疗难度更高，但关于术式选择，临床尚存在较大争议，目前，主要以手术治疗为主，故本研究特收集我院2017年8月~2019年8月收治的60例股骨近端骨折合并股骨干骨折为研究对象，对股骨近端髓内钉法和近端解剖锁定钢板法治疗效果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2017年8月~2019年8月收治的60例股骨近端骨折合并股骨干骨折，患者经CT、X线检查均与股骨近端骨折合并股骨干骨折相关标准符合，排除恶性肿瘤、结核、感染、肝肾脏器功能障碍及其他部位骨折，患者、家属对研究内容知情，并在知情同意书上自愿签名，本研究已获我院伦理委员会批准；根据不同治疗方式将其均分为两组，对照组（n=30）16例为男性，14例为女性；年龄22~63岁，平均年龄（42.5±3.1）岁；致伤原因：13例为交通意外致伤，8例为高空坠落致伤，5例为摔伤，4例为其他因素致伤；观察组（n=30）15例为男性，15例为女性；年龄21~65岁，平均年龄（43.2±3.4）岁；致伤原因：11例为交通意外致伤，8例为高空坠落致伤，6例为摔伤，5例为其他因素致伤；两组患者基线资料构成表现无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取近端解剖锁定钢板法治疗，取患者髋部外侧作纵切口，逐层将皮肤切开，切口长度为10~18cm，钝性分离皮下股外侧肌组织，充分暴露股骨上段外侧、股骨大转子，复位骨折端；取股骨大转子外后侧对加压钢板进行锁定，做好股骨近端骨折固定，安装好锁定钉导向器，将锁定钉从骨折近端置入股骨颈，使用远端螺钉对股骨干钢板进行固定。

观察组采取股骨近端髓内钉法治疗，患者保持仰卧姿势，行常规麻醉，通过牵引对骨折端进行复位，借助X线对复位情况进行确认；取股骨大粗隆合适位置作弧形切口，切口长度为4.8cm左右，通过C臂进行定位，钻入骨圆针，插入导针；将抗旋髓内钉、螺旋刀片置入患者股骨骨髓腔，2枚远端锁定螺钉置入股骨颈，术后3天后，患者情况稳定后，引导患者进行康复锻炼。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间。

1.4统计学方法

本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。

2结果

相比对照组，观察组手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间对比（x±s）

3讨论

股骨近端骨折合并股骨干骨折多因外力所致，患者多为复合损伤，患者髋关节屈曲外展，膝关节屈曲股骨干受到暴力直接导致骨折，致伤机体与骨折类型密切相关，因大腿肌肉牵拉，难以长时间维持固定状态，容易出现再次移位，如未及时采取治疗措施，可能延长患者骨折愈合时间，给患者带来巨大精神压力及经济负担^[1]。研究表明^[2]，内固定术有利于患者尽早康复锻炼，但患者卧床时间较长，并发症较多。目前，股骨近端骨折合并股骨干骨折临床手术治疗方案较多，股骨近端髓内钉术通过置入近端锁钉，颈干角恢复较好，且主钉头、重建钉头端间距和人体解剖结构更加符合，锁定后股骨头后倾、髋内外翻畸形复位效果更好。本研究观察我院收治的60例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者临床资料发现，观察组手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此表明，股骨近端髓内钉术骨折复位效果佳，不会对区域血供产生较大影响，相较于近端解剖锁定钢板法，手术时间及愈合时间更短，术中出血量更低，恢复更快。但股骨近端髓内钉术对临床医生技术要求较高，且术中需注意控制好主钉进针点，在插主钉、股骨近端扩髓操作时应尽量温柔，以免暴力动作加重患者损伤，根据股骨髓腔合理选择主钉，避免髓内钉不符，插入时出现近端骨折位移。另外，术前因先测量好股骨髓腔直径，如有必要可进行扩髓处理，近端骨折内外旋在复位时，容易导致股骨远端旋转、移位，远端锁定前应先确认，并进行纠正^[3]。

综上所述，股骨近端骨折合并股骨干骨折采取股骨近端髓内钉法治疗可缩短手术时间及骨折愈合时间，降低术后引流量、术中出血量。

参考文献

[1] 陈超,郭智勤,徐晓阳等.加长型PFNA结合钛缆环扎术治疗股骨粗隆部合并同侧股骨干骨折疗效观察[J].海南医学,2018,29(5):703-704.

[2] 宿海涛,邵岩,于振城等.股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折不同内固定疗效探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(11):1115-1117.

[3] 陈有芬,徐志文,沈晓震等.两种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(17):55-57,60.