医院医用耗材管理现状与思考

医院医用耗材管理现状与思考

张志斌

无锡市中医医院 医学工程处 邮编： 214001

摘要：目的：探讨如何更好地进行医用耗材管理。方法：通过了解医疗机构耗材使用存在品种、溯源、价格和使用管理等方面存在的问题，分析和思考可能采取的相应对策。结果：通过强化人员意识、完善制度和流程、建立使用效益考核机制以及加强耗材信息化系统建设等手段，应能逐步实现医用耗材的信息化、规范化、科学化管理。结语：耗材管控应当适度，既要规范合理，又要有益于诊疗技术进步。

医用耗材是医院为患者进行检验和治疗过程中所使用的医用卫生材料，是临床医学护理和治疗过程中不可或缺的重要物质基础。医用耗材通常分为低值耗材和高值耗材，一般把植入性、介入性风险较大的需要加强监管的耗材称之为高值耗材，一次性使用或使用风险相对较小的耗材称为低值耗材或普通耗材。随着医疗技术和材料的快速发展，新型医用耗材层出不穷，价格居高不下。据统计，全国大型综合医院医用耗材成本占医疗总成本的20%，已经成为患者医疗费用负担和医院运营成本的主要组成部分，医用耗材和监控和管理是节约医疗成本、提高医院经济效益的重要环节^[1]。因此加强医用耗材规范管理势在必行。

1、医用耗材管理存在的问题

1.1医用耗材品种管理困难重重。相对于药品管理，现阶段国家对医用耗材的生产和销售准入门槛相对较低，获批的产品和企业多、重复度高、规格各异、集约化程度低等现象严重；国产和进口产品相互掺杂，且新的耗材品种层出不穷，而耗材分类编码多年未修订，很多新的耗材品目没有编码；耗材命名混乱，由于历史原因，药监系统基本是按企业申报名称注册，这就出现了不同厂家、不同翻译导致“同物不同名”“同名不同物”“一证多物”“一物多证”现象^[2]。虽然医用耗材在一定程度上满足临床的需求，但以上问题的存在使得医疗机构在耗材管理上存在一定的压力。

1.2耗材溯源管理不完善，无法涵盖所有产品。大多数医疗机构只能做到高值耗材的溯源管理，实现条型码扫描记录和病历上记录耗材的各种信息，可以实现批号跟踪溯源，而低值耗材基本没有或无法做到批号跟踪。

1.3 医用耗材计费环节不规范。目前不少医院使用的普通耗材仍处于粗放管理状态。因为材料的来源、规格型号较为复杂，且均由使用科室手工计费，无法严格审核和及时监控其准确性，加上收费标准时有调整，计费程序更新不及时或计费人员实际工作误操作都会导致少收、多收和漏收费现象的发生。

1.4耗材供应商管理存在问题。供应商素质、管理、服务意识和能力参差不齐。供应商内部人员流动性大，服务衔接不到位的情况时有发生；供应商数量庞大、频繁更名带来较高的行业风险。

1.5医用耗材的使用管理难以规范。首先，医用 耗材收入是医疗收入的重要组成部分，医用耗材收入通常点医院总收入的20%左右，并逐渐代替药品成为医疗收入的增长点。特别是管理部门强化了对“药占比”的考核，使得临床科室本能地希望通过做大医用耗材、增加治疗收入来降低药品比例；另一方面，由于新的医疗技术层出不穷，特别是微创外科的进步，使医患双方感受到新技术带来的好处，而这些新技术的应用往往依赖于医用耗材的大量使用，并且在实际诊疗过程中医患二者都更加倾向选择使用收费高的产品和进口产品，不同程度地存在过度医疗现象，助长医用耗材的使用，加重患者负担和医保压力。

此外，不完善的医用耗材信息化管理系统也给医用耗材的使用管理造成困难。多数医院现行的耗材信息管理系统均采用管理部门和使用部门独立运行的管理模式，耗材的领用和消耗尚未建立统一的信息化网络平台，无法监控到耗材被临床部门领用后的实际使用情况、是否存在漏计费情况等等问题，不能实现医用耗材数据的信息共享，无法从根本上对医用耗材的合理使用进行监管^[3]。

2、医用耗材管理的思考

2.1进一步强化临床科室医疗耗材成本控制意识。临床科室在医疗耗材成本控制上起主要作用，提高他们的耗材成本控制意识对有效控制医用耗材成本至关重要。一是要加强宣教，充分利用各种时机宣讲医用耗材控制的现实意义，使每位医护人员真正成为医用耗材成本控制的践行者。二是要加强对临床科室耗材使用量的管控，科学确定科室耗材使用上限，加大对高额耗材成本的监控力度，发现问题督促科室及时整改。

2.2进一步规范医用耗材的准入管理和流程管理。严格把握耗材准入关，全面评估品种、品牌的选择、质量保证和产品服务能力。品种不要太多，同一品种确定2-3家，品牌和价格上最好有一定差异，如此可以兼顾到临床的使用选择和不同患者的需求，且不会因为品种太多造成管理上的混乱。

管理流程上应坚持“临床申请-职能部门论证-管理委员会审批”的流程。职能部门包括医务、护理、医保、院感、医学工程等部门，从各自专业角度提出相关的意见和建议，再提交管理委员会审批。紧急情况下新增耗材职能部门可以先审批，但仍然要严格产品资质和供应商资质的完整性和有效性。

2.3建立医用耗材使用控制和效益分析系统。转换思路，把管理重点从单纯的物资管理记录转变为使用控制和分析绩效，建立医用耗材尤其是手术耗材的使用控制和效益分析系统。对超常规使用或使用量出现异常的耗材，采取限量措施。另一方面，除常规统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还要统计反映科室使用医用耗材的收益情况的耗占比和医用耗材收益率，并将指标纳入科室绩效考核，逐步实现科室耗材使用的合理化^[4]。

2.4完善物资管理系统和科室二级库建设，实现耗材使用动态管理。医用耗材使用涉及品种和使用范围广泛，且病情复杂和医务人员判断各有差异，耗材使用控制难度相对较高，尤其是高值耗材的备货、植入性材料的使用及耗材溯源管理等，仅凭传统的经验管理或以“进、销、存”管理为主的医院信息系统已无法满足医用耗材的临床需求^[5-6]，必须引入技术构架及软件功能齐全的医用耗材信息管理系统。系统能够支持物资零库存管理、供应商备货及第三方物流等管理模式；对物资进行全条码管理，不仅能够实现高值耗材采购、入库、配送、出库及使用的全过程管理，而且可满足医院精细化管理和成本核算要求。

3结语

医用耗材是医院医疗成本管理管理的重要组成部分，是影响医院经济效益的重要因素之上，是新时期加强医院管理的现实要求。只有强化医务人员意识，建立切实有效的监管制度，不断完善和推进耗材管理的信息化、规范化、科学化和合理化，才能最大限度地节约医用耗材成本，逐步实现“双降双控”的目标。然而，耗材控制还有一个度的概念，并非控制得越低越好，否则可能影响临床诊疗技术的进步，进而不利于疾病治疗和卫生事业的发展。

参考文献

[1]梁燕妮，曹铁军.基于军卫医院信息物资管理系统的高值耗材管理方法探讨[J]. 医疗卫生装备，2014,35(4):144-145.

[2]盛红彬，马延斌.医用耗材管理现状与对策[J]. 解放军医院管理杂志，2015,22(7):688-690.

[3]苑萍，但秀娟，王琳娜等.医院耗材管理现状与对策探讨[J]. 医疗卫生装备，2015,36(4):131-132.

[4]蒋秉梁，玉素甫·吐迪.医院成本控制中的医用耗材管理[J].中国医学装备，2017,14(11):126-129.

[5]黄二亮，叶华，陈群基等. 高值耗材溯源管理项目构思[J]. 中国医疗设备，2015,30(9):154-157.

[6]仇保跃，蒋勇，闫伟. 植入性医用耗材溯源规范化管理的探讨[J]. 中国医学装备，2015,12(1):123-125.