探讨内镜黏膜切除术及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性

探讨内镜黏膜切除术及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性

左健

娄底市中心医院 门诊胃镜室 湖南娄底 417000

摘要：目的：研究内镜黏膜切除术及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性。方法：取我院结直肠无蒂息肉患者62例为研究对象，随机分研究组（内镜黏膜切除术）与对照组（高频电凝圈套切除术）各31例，评估两组临床指标、生活质量与并发症率。结果：研究组手术时间较对照组长，进食时间与住院时间较对照组短，生活质量较对照组高，研究组并发症发生率（9.67%）低于对照组（32.25%），P＜0.05（具统计学差异）。结论：与高频电凝圈套切除术相比，对结直肠无蒂息肉患者采用内镜黏膜切除术治疗能缩短其进食时间与住院时间，避免患者发生出血、灼伤或穿孔等并发症，提高手术效果，安全性高，值得借鉴。

关键词：内镜黏膜切除术；高频电凝圈套切除术；结直肠无蒂息肉；有效性

结直肠无蒂息肉是临床常见的消化系统疾病，主要诱因是遗传、炎症刺激或饮食不当等，指的是结直肠表明龙骑向肠腔内突起，临床治疗该疾病患者以手术为主，高频电凝圈切除术是传统手术措施，其极易对机体造成严重创伤，使得最终治疗效果欠佳。随着现代医疗事业进步发展，临床治疗结直肠无蒂息肉患者往往采用内镜黏膜切除术，其属于新型的内镜治疗措施，具有较高安全性，对改善患者预后效果具有重要意义^[1]。为分析内镜黏膜切除术及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性，报道如下：

1 资料和方法

资料

取2017年11月-2018年12月我院收治结直肠无蒂息肉患者62例，研究组（n=31）：男17例，女14例，年龄38-67岁，平均年龄（50.83±4.12）岁；对照组（n=31）：男19例，女12例，年龄35-66岁，平均年龄（50.71±4.05）岁。各资料无差异（P＞0.05），可比。

纳入与排除标准

纳入标准：经确诊，均符合结直肠无蒂息肉的诊断标准^[2]；最大直径是1-2cm；患者或家属对《知情同意书》签字；研究符合伦理委员会要求。

排除标准：患者息肉表面瘢痕或溃疡较明显；凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤疾病；溃疡性结肠炎；沟通障碍；临床资料不全。

方法

对照组采取高频电凝圈套切除术：密切观察患者的各项生命体征，利用圈套器对病灶基底部实施套扎，将圈套器收紧后利用ERBE高频电实施电凝措施，将圈套器逐渐收紧，直到完整切除息肉，若患者创面出血则给予APC止血措施，利用钛夹将创面封闭，采取网篮取出息肉后送往病理检查即可^[3]。

研究组实施内镜黏膜切除术：实时监测患者病情，给予其全身麻醉措施，将内镜置入其中，到达盲部位置取适量二氧化碳气体灌入肠腔内部，便于充分显示息肉位置，明确切除范围后需将适量肾上腺素靛胭脂混合液注射至患者息肉基底部，便于达到隆起息肉的目的，充分利用圈套器收套并吸引，避免到达肠壁黏膜，若肠壁黏膜并未被带入，则通电切除息肉即可，最后给予患者创伤止血措施，送往息肉组织实施病理检查^[4]。

观察指标实施

临床指标：统计两组手术时间、进食时间与住院时间，各指标改善程度与手术效果呈正相关。

生活质量：参考SF-36生活质量量表^[5]，分值与治疗效果呈正相关。

统计两组发生穿孔、出血与灼伤的并发症，发生率与治疗效果呈负相关。

统计学方法

SPSS22.0分析数据，计量资料（临床指标与护理满意度）（ ），t检验。计数资料（并发症率）[n/(%)]， 检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 临床指标与生活质量

研究组手术时间较对照组长，进食时间与住院时间较对照组短，生活质量较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 临床指标与生活质量（ ）

研究组穿孔、出血与灼伤的并发症较对照低，P＜0.05，见表2。

表2 并发症[(n),%]

3 结论

结直肠无蒂息肉是临床常见的疾病，其发病机制尚不明确，可能与炎症刺激或饮食结构有直接联系，大部分息肉是良性病变，但极易存在癌变可能，早期若不能采用对症的治疗措施，则极易威胁患者生命健康。临床治疗结直肠无蒂息肉患者以手术切除为主，高频电凝圈套切除术具有良好的治疗效果，但该项术式对操作者要求较高，同时手术期间存在不可避免的影响因素，造成术后患者易发生穿孔等并发症， 使得最终手术效果欠佳。

有研究报道^[6]，内镜黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉患者能提高手术效果，其具有单人操作或镜身稳定性高等优势，避免发生内镜滑动现象，减少操作失误，同时向基底部注射适量的液体能起到抬举息肉的目的，同时实施电切期间合理设置电凝功率能达到良好的止血目的，显著提高息肉彻底切除率，避免患者发生肠壁穿孔风险，减少电凝对肠壁的灼伤，并且患者发生穿孔的主要原因是电切期间与息肉基底部太接近或过度电凝，具有安全性高或价格合理等优势，因此在临床上被广泛应用。

李江虹,黄国进,成翠娥等研究中明确指出^[7]，与高频电凝圈套切除术相比，内镜黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉患者能显著提高临床疗效，促进术后其病情能早期康复，缩短患者进食与住院时间，缓解其家庭经济负担，改善患者预后效果与生活质量，降低并发症发生率，具有较高的安全性与可靠性。

在本次研究中，研究组手术时间较对照组长，进食时间与住院时间较对照组短，生活质量较对照组高，研究组并发症发生率（9.67%）低于对照组（32.25%），P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：与高频电凝圈套切除术相比，对结直肠无蒂息肉患者采用内镜黏膜切除术治疗能缩短其进食时间与住院时间，避免患者发生出血、灼伤或穿孔等并发症，提高手术效果，安全性高，值得借鉴。

参考文献：

[1]赵洪磊.内镜黏膜切除术治疗57例息肉直径<2cm结直肠息肉患者的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药,2018,25(22):22.

[2]温必盛,杨维忠,崔光锐,蔡仁颂,赖雪珍,陈晓莉.注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床应用[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(04):438-440.

[3]田月.内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者术后康复的影响[J].心理月刊,2018(09):242.

[4]臧军.内镜下黏膜切除术及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉166例临床应用[J].中国实用医药,2018,13(04):33-34.

[5]李丽忠.内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的效果评价[J].结直肠肛门外科,2017,23(S1):75+78.

[6]汤建伟.内镜黏膜切除术(EMR)应用于常规结直肠息肉切除的安全性及有效性分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(88):69-70.

[7]李江虹,黄国进,成翠娥等.内镜黏膜切除术与高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效对比[J].中国临床医学,2017,24(01):115-118.