红细胞增多症患者的护理

红细胞增多症患者的护理

诸宏

首都医科大学附属复兴医院血液科 100038

病历简介

患者，王xx，女，70岁，汉族，已婚，主因：“下肢皮肤瘙痒10余年，发现血红蛋白升高近2月”于2018年7月17日首次来我院就诊。患者10余年前出现双下肢皮肤瘙痒，后逐渐出现紫红色斑块，未予正规诊治。近2月前发现双下肢紫红色斑块处破溃，左侧为著，伴局部瘙痒，无发热，无关节肿痛等其他不适。就诊于北京京城皮肽病医院，查血常规就诊于北京京城皮肤病医院，查血常规WBC：5.83×10⁹/L,HGB:207g/L,PLT:73×10⁹/L,凝血：APTT:45.2s;生化：碱性磷酸酶136.1U/L,y-GT：105.3U/L，总胆红素30.78umol/L,直接胆红素13.39mol/L,总蛋白81.8g/L，白蛋白44.5g/L，肌酐103.8umol/L,B2微球蛋白4.4mg/L,免疫球蛋白IgG19.05g/L.:抗链球菌溶血素<51.9IU/mL,类风湿因<10.8IU/ml,CRP3.66ng/L;皮肤CT提示：表皮缺失，真皮内可见水疱形成，疱内可见大量炎细胞，基底层色素局灶性增加，真皮乳头轻度增生、大小不一的扩张，真皮乳头血管明显扩张充血，管周可见不等量的炎细胞浸润。皮肽活检病理：角化过度，表皮不规则增生，真皮浅层血管增生扩张，血管周围可见一些嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及淋巴细胞和组织细胞浸润，见大量外溢红细胞及含铁血黄素颗粒。给予扶他林、喜辽妥等外用，及维生素E、维生素C口服治疗。患者于2018-6-14就诊于北大人民医院血液科门诊，查血常规WBC4.96×10⁹/L,HGB:205g/L，PLT:70×10⁹/L，血M蛋白：IgGκ阳性，白细胞分类未见幼稚细胞。后皮肤破损处给予加用夫西地酸等外用治疗，自觉破损较前有好转。现为进一步治疗入院。查体：T:36.℃P:78次/分R:18次/分Bp:150/80mmg,神志清楚，查体合作。双下肢小腿及足面可见斑片，呈紫红色、边界不清，压之不退色左侧胫前见溃疡、近圆形面部及颈部可见色素沉着。5.辅助检查：全血细胞分析：白细胞，5.39×10⁹/L,血红蛋白高，202g/L,血小板低65×10⁹/L，入院诊断：血红蛋白升高伴M蛋白血症待查，真性红细胞增多症？POEMS综合征，TEMPI综合征？高血压病。

护理方法

1、出血倾向的护理：观察患者的全身皮肤和粘膜是否有损伤，是否存在内脏、颅内出血的症状及体征。严密监测患者血红蛋白指标、血小板计数、出凝血时间、凝血因子参数、心率、血压、意识状态等。保持床单位整洁平整,勤剪指甲。指导患者正确使用漱口水，勿挖鼻、刷牙、剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血可用棉球和明胶海绵填塞。嘱患者进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。适量饮水,保持大便通畅,必要时使用开塞露或灌肠等措施。尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。

2、预防感染的护理：观察患者有无感染症状，注意血常规、尿常规等的情况。指导患者养成良好的卫生习惯。保持环境整洁，減少探视。遵医嘱使用抗生素进行治疗。

3、血栓形成、栓塞或静脉炎的预防：促进血液循环，减少组织缺血的发生以阻止疾病进一步发展，避免因缺血造成的疼痛，预防因组织营养不良而可能导致的溃疡等组织完整性受损的问题，对患者进行关于疾病的基本知识和护理技术的健康教育及指导，以保证所有护理活动能够正确的实施并坚持，从而更好地控制病情进展以及有效预防并发症的发生。

4、破溃处皮肤的护理：请皮肤科医生会诊。用生理盐水清创消毒创面后，用无菌纱布浸渗康复新液或硼酸洗液交替湿敷两月余，创面接近愈合后用康惠尔水胶体敷料贴敷患处。

5、用药护理：真性红细胞增多症治疗最忌讳突然停药，会造成病情反复，一定在医生指导下缓慢减药。

6、饮食护理：低盐低脂清淡饮食。患者不宜吃辛辣刺激性食物，忌海鲜羊肉、忌补品。每日饮水约3000 ml。

7、心理护理：真性红细胞增多症的患者在疾病发展的过程中，会经常出现头晕、肢体麻木、疼痛，甚至脑梗死症状。嘱患者放松精神，注意休息，劳逸结合，避免感冒。

护理转归

经过三个月治疗，患者患处皮肤基本愈合。