关于企业工伤保险高质量发展策略探讨

关于企业工伤保险高质量发展策略探讨

赖金秀

广东电网有限责任公司梅州供电局，广东 梅州 514021

摘要:文章论述了当前国内企业在推进工伤保险高质量发展过程中存在的问题，探讨了企业工伤保险管理优化建议，最后提出新时代推进工伤保险高质量发展的策略。

关键词:工伤保险；参保；报销；策略

引言

党的十九大报告指出要完善工伤保险制度，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。这是习近平新时代中国特色社会主义思想在社会保障工作领域的重要体现，是党的十九大交给我们的最重要任务，是推进工伤保险工作的根本遵循。深入贯彻学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，以完善工伤保险制度，是实现高质量发展的重要保证。

1 企业工伤保险高质量发展存在的问题

1.1报销流程问题

工伤职工报销流程极为繁琐。相关管理部门要求用人单位除在规定的时间内上报参保所属社会保险经办机构外，还逐级上报，如二级子公司再上报总公司，流程多、手续繁索，职工来回跑，加上工伤保险待遇赔偿程序繁锁，不利于有效维护职工的合法权益。

1.2停工留薪期满后工资待遇问题

员工停工留薪期满后，在劳动能力鉴定结论作出之前，工伤员工的工资福利待遇大多数是由用人单位按原工资福利待遇支付。据了解，部分工伤员工停工留薪期已满，伤情已经康复，但由于劳动能力鉴定结论未作出，工伤待遇还未赔偿，用人单位怕工伤职工“找麻烦”，只好按原工资福利待遇支付。在此期间的工资福利待遇是否应该由用人单位支付，怎样更好的维护工伤职工和用人单位双方的合法权利一直未得到有效解决。

1.3医疗费用结算问题

为保证工伤职工的伤情得到及时控制和救治，如何解决用人单位和“困难工伤职工”先行垫付不了的问题，是否可以签订协议医疗机构、实行记帐医疗，是否可以实现医疗机构结算系统与工伤保险系统的对接，实行网上直接结算，很多企业都目前执行的标准都不尽相同，大大降低了工伤职工的工作积极性。

1.4信息时代带来的新挑战

工伤保险所涉及到的机构有负责本行政区域内的工伤保险工作的社会保险行政部门；负责具体承办工伤保险事务的社会保险经办机构；负责劳动能力鉴定、组织管理的劳动能力鉴定委员会；负责工伤员工的工伤治疗、康复及相关服务管理工作的协议医疗机构等。如何建立起从参保登记、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等一体化的信息系统，优化便民服务，实现数据共享也是急需解决的问题之一。

2、企业工伤保险管理优化建议

2.1简化流程，提升服务质量

相关部门要优化审批流程、多方沟通协调，实践“一次办好” 审批服务新模式。编制最多跑一次事项清单、材料清单、流程清单,搭建网络平台,引导职工通过网络提交材料,实现网上自主申报,建设效率高、政策优、服务好的发展软环境,全力打造让职工办事更满意的改革示范样板。

2.2通过实地调研，建立健全工伤职工保险管理制度

企业要通过走访调研，对相关资料的认真查找，修定当前工伤保险管理办法的不合理之处，明确企业承办部门及应履行的职责和义务，缩短工伤认定、劳动能力鉴定的办理期限；明确停工留薪期满后、劳动能力鉴定结论作出之前工伤员工的工资福利待遇；明确工伤就医管理、工伤医疗费用审核与结算、协议医疗机构的审核管理等问题，为工伤职工做好政策解释工作，维护工伤职工双方的合法权利。

2.3建立工伤职工保险信息管理系统，提高办公效率

逐步淘汰原工伤保险的手工操作、随机审核工伤、医疗待遇资料等落后的办公手段，大力推进工伤保险信息化建设，构建从参保登记、工伤认定、劳动能力鉴定、费用结算、待遇支付等一体化的信息系统。以数据集中和共享为途径，推动跨区域、跨部门、跨行业的信息互通共享，变面对面到键对键，变职工来回跑为部门协同办。做到标准统一、资源共享、安全高效，为工伤保险高质量发展提供必要的信息技术支撑。

2.4做好安全管理工作，树立职工的安全预防意识

企业要重视日常安全管理，改善职工工作环境，做好职工安全培训、安全技术研究及工伤保险政策宣传等工作，切实搞好工伤预防。要做好长期从事井下作业职工的定期体检工作，尤其是疾病的普查工作，帮助职工早发现早治疗。在处理工伤事故中，要尽力实施积极的救治和康复,要订立“康复优先于赔偿”的原则，促使工伤职工尽快获得身体和精神上的恢复,尽早重返工作岗位。

3新时代推进工伤保险高质量发展的策略

深入学习党的十九大精神，认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，按照稳中有进的总要求，紧密把握经济社会发展走势，坚持问题导向，紧扣工作重点，不断深化改革，创新制度体系，进一步完善工伤保险政策法规，理顺工伤保险管理服务体制机制，推进工伤保险实现更高质量发展。

3.1 抓住机遇，完善工伤保险管理服务体制机制。

医保职能划转对工伤保险工作来讲，既是挑战更是机遇，必须全面贯彻中央决定，正确认识医保职能划转对工伤保险工作的影响，抓住改革有利契机，理顺工伤保险管理服务体制机制，力争解决经办机构设置不统一、经办力量薄弱等长期以来困扰工伤保险工作的问题。要深入研究不同层级工伤保险管理服务机构设置问题，不搞一根棍子插到底，体现差异性。要重点稳住工伤保险经办骨干人员，切实保障工作的连续性、稳定性。要勇于担当，迎难而上，加强与相关部门协调，立足自身解决面临的突出问题，为工伤保险事业可持续发展奠定坚实基础。

3.2 突破难点，推进工伤保险实现更高水平的全覆盖。

扩大工伤保险覆盖面是工伤保险工作的基础，要把扩大覆盖面作为重要任务，加以推进，并成为工作中的一大亮点，必须不忘初心，一年接着一年干，一以贯之抓好这项工作。当前最重要的还是巩固建筑业农民工参保成果，大力推进铁路、电力、能源等工程项目参加工伤保险工作，确保工程建设项目工伤保险参保率达到 90% 以上。同时，以快递业为切入点，创新政策安排，探索完善新经济新业态从业人员、灵活就业人员职业伤害保障办法，探索建立多层次工伤保障体系。最终，要努力把所有职业人群都纳入工伤保障制度，推进工伤保险实现更高水平的全覆盖。这也是落实社保扶贫要求，防止工伤职工因伤因残致贫返贫。

3.3 勇于担当，深入推进工伤保险重点领域改革发展。

要对标十九大报告提出的目标任务，以实现工伤保险省级统筹为抓手，加强对重难点问题的研究，在政策制定、制度设计、实现路径等方面积极探索，深入推进工伤保险改革发展。要提高政治站位，结合工伤保险自身工作特色，立足于“防”，扎实做好工伤保险扶贫工作，提高政策的精准度针对性。要适应人民群众日益增长的美好生活需要，探索试行新经济新业态从业人员参加工伤保险的办法，探索建立多层次工伤保障体系，稳步开展试点工作，加快推进工作落实，边研究边试点，边实践边总结。要继续做好阶段性降低工伤保险费率政策实施工作，积极稳步推进工伤预防工作的开展，完善浮动费率机制，增强浮动费率机制在工伤预防工作中的政策吸引力。

3.4狠抓落实，补齐制约工伤保险事业发展的短板。

补短板既是推进工作的重要抓手，也是推动工伤保险实现高质量发展的发力点。必须坚持问题导向和目标导向，找准工作存在的短板，精准发力，通过深化改革解决改革中存在的问题，通过加快发展解决发展中存在的问题，推动工伤保险实现更高质量、更有效率、更加公平地发展。当前最重要的是瞄准信息化建设这个最大短板，大力推进工伤保险信息化建设，加快建成省级集中的信息平台，推进网上参保、网上经办、网上结算和网上支付待遇，为决策科学化、管理规范化、服务人本化提供有力支撑和保障。同时，要加强工伤认定、劳动能力鉴定等突出问题的研究，加强与法院等部门的沟通，强化层级间、部门间对政策法规的共识，切实维护法律尊严，维护党和政府公信力。

3.5转变作风，提升工伤保险便民化服务水平。

工伤保险工作链条长、环节多，加之制度要求不够完善，便民化措施不到位，服务对象多行动不便的特点，目前与人民群众对优质高效公共服务的期盼相比，还有不小的差距。我们要认真落实党中央、国务院深化“放管服”和推进便民化服务改革总体要求，按照人社部党组“正行风、树新风、打造群众满意的人社服务”加强人社系统行风建设的重要部署，深化工伤保险领域“放管服”改革。贯彻落实《关于推进工伤认定和劳动能力鉴定便民化服务工作的通知》要求，全面推进工伤认定和劳动能力鉴定受理事项进驻大厅，切实提高工伤认定和劳动能力鉴定效率，让广大工伤职工充分感受到方便快捷和公平正义。

4、结束语

推动高质量发展是当前和今后一个时期保险业发展的主旋律，在这一大背景下，推动工伤保险实现高质量发展势在必行，为此，企业要深刻把握高质量发展这一总纲，践行发展新理念，精准服务创新，做活运作机制，稳中有进、稳中有变、稳中有为，持续推动工伤保险实现高质量发展。

参考文献：

[1]郑玄波.推动工伤保险实现高质量发展[J].中国人力资源社会保障,2018,105(11).

[2]文仁旺,文冠生.乐平矿务局工伤保险属地管理的实践与探索

[A].江西省煤炭工业协会、江西省煤炭学会2007年工作暨学术年会学术论文集[C].2007.

[3]王腾飞.抓住新机遇 迎接新挑战 全力推动工伤保险实现高质量发展[J].中国医疗保险,2019(02).