先天性心脏病再次手术的术中护理配合

先天性心脏病再次手术的术中护理配合

池新红

首都医科大学附属北京安贞医院 100000

摘要：先天性心脏病多可通过一次手术彻底治愈，术后可恢复正常，而有些先天性心脏病患者只先做姑息手术或分期手术，尽可能缓解和控制病情，为下一步的根治方式创造有利条件。

先天性心脏病再次手术多为姑息手术的再次手术，根据近期的心脏彩超、心电图、胸片等完整检查，来确定手术方案。2018年5月至2019年5月，我院共收治需要二次心脏手术( 163 )例。如下是手术护理配合方法。

临床资料：

本组心脏再次手术2岁以下( 含2岁以下21 例） 其中男(54 )例女109)例。患儿均在全麻下体外循环辅助下行再次开胸根治先天性心脏病,手术时间为6~13小时术后安返监护室

2手术护理与配合

2.1.术前护理

2.1.1手术讨论

患者经过一次手术,将有大量临床病历,参加术前病历讨论,熟知第一次手术过程及参加手术人员.与主管大夫确认术中所需特殊器械,患者有无特殊配血等.

2.1.2术前访视

安抚患者家属,经过上次手术,家属情绪及家庭经济状况改变,开导家属积极配合医护人员更好的完成再次手术,减轻心理压力,放心的把患者送入手术室.

2.1.3手术器械及物品的准备

常规心脏手术器械,备摆动锯,胸骨拉钩,精细阻断钳,直笔针持等.体表除颤电极片,导线,心包补片.摆放体位的棉垫,保护体温的鼓风机,主刀大夫的头灯,准备好吸引器.备好胸片确认第一次手术胸骨钢丝数量.

2.2巡回护士的配合

2.2.1麻醉配合

巡回护士与麻醉医生一同核对电子病历与外科大夫一起核对患者腕带入手术室,迅速建立静脉通道,协助麻醉师诱导麻醉,气管插管,并密切观察患者用药(静脉或吸入)后的病情变化,备好吸痰管保持呼吸道通畅.

2.2.2体位的摆放

因患者皮肤薄弱,有事在体外循环辅助下手术体温较低,故身下受压处垫骨棉及防褥疮垫,协助主刀大夫摆放适宜手术的体位,如有下肢穿刺,应注意穿刺肢的皮温和皮肤颜色变化,必要时抬高穿刺肢.备好一侧股动脉手术部位用于心脏意外破裂另行股动脉插管

2.2.3尿管和肛温

再次手术时间长短很难估算,留置导尿后,新生儿需用精细刻度尿袋,大龄患者需用大剂量尿袋.并确定肛温和鼻咽温的指示线是否连接正确.

2.2.4术后转运

备好监护仪及输液泵,再次核对患者病历及腕带,梳理好静脉及引流管管道,检查各输液泵的药物名称剂量浓度,核对未输完需带入监护室的血液用品,并在护理记录单标明带入时间.熟知患者离手术室前检测最后一次血钾浓度和血红蛋白数值.电话通知监护室转运时间.转运患者过程保护各种管道以免脱出.

2.3器械护士配合

2.3.1了解患者基本情况与病历讨论,熟知第一次手术胸腔内是否填塞钡线纱布,器械.再次手术时会拔出第一次手术时的胸骨钢丝,认真与主刀大夫核对数量并配合巡回护士进行清点记录

2.3.2.常规心脏手术器械配合,备心脏起搏导线,除颤板,股动脉穿刺器械.备好2-0聚酯缝线,在再次开胸心脏意外破裂时紧急关胸缝合.

3总结

再次先天性心脏手术对患者的体肺循环又一次重新调整建立甚至根治,手术之难度大,术式的多变,手术时间的不确定,护士应熟练迅速的配合好麻醉,外科及体外循环大夫,在最短的时间内达到有效准确的配合.