全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对高血压的影响观察

全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对高血压的影响观察

班小评

云南省富宁县人民医院麻醉科 663400

【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对高血压的影响效果。方法：选取选取2018年1月～2018年7月就诊于本院的高血压患者共66例作为研究对象，根据入院时间先后分为两组，各33例。对照组单纯应用常规全麻，实验组采用全麻联合硬膜外麻醉，观察两组应激反应情况。结果：手术前观察组肾上腺素、皮质醇、内皮素水平指标无较大差异（P＞0.05），手术中观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中可有效降低高血压病患的应激反应、改善其手术效果，临床价值高。

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；腹腔镜手术；高血压

高血压病患的主要致病诱因为血压提升造成脏器功能出现衰竭，使其在手术治疗中抗应激反应力不足，因而在治疗后病患不能高效恢复^[1]。研究提出，给予高血压病患腹腔镜手术可提升成功率、加速病患恢复、减小手术创口面积等效用，是当前临床治疗高血压病患的主要治疗手段。随着我国经济水平发展，人们对生活质量水平同时上升。在手术过程中，病患对麻醉效果有了更高的要求，对病患使用麻醉目的为减低其手术进行中疼痛程度，保障手术顺利实施，从而提升手术治疗效果。但不同的麻醉措施对病患身体的应激反应会出现一定偏差^[2]。基于此，本文纳入探讨66例高血压患者展开研究，目的为全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对高血压的实际效果，讨论如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2018年7月就诊于本院的高血压患者共66例作为研究对象，根据入院时间先后分为两组，各33例。观察组男性23例，女性10例；年龄57岁～74岁，平均（71.81±3.98）岁，慢性胆膜炎9例，胆囊结石18例，胆囊息肉6例。对照组男性27例，女性21例；年龄58岁～75岁，平均（72.14±3.77）岁，慢性胆膜炎10例，胆囊结石15例，胆囊息肉8例。纳入标准：（1）确诊高血压者；（2）心肺肝无功能性障碍者；（3）对本研究清楚同意且签订知情同意书，并愿意配合实验开展者。排除标准：（1）极度消瘦者；（2）心肺肝功能障碍者；（3）认知力低下者。

1.2方法

两组病患术前控制血压在稳定程度内，禁食12h，手术前给予100mg苯巴比妥钠与0.5mg阿托品注射。对照组：注射0.05～0.10mg/kg咪达唑仓、3～4μg/kg芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯与0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵实行麻醉诱导，然后使用插管实施通气；微量泵注55～60μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼持续实施全麻，间隔注射维库溴铵。观察组：实施硬膜外麻醉，病患左侧躺卧，椎间T_11-12穿刺后置入膜外导管；注入4ml浓度为1.6%的利多卡因，实行全麻（同对照组），麻醉剂量为35～40μg/（kg·min）丙泊酚、0.15～0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼。

1.3观察指标

应激反应比较：观察两组手术前、手术中肾上腺素、皮质醇、内皮素的指数水平变化情况。测试使用肾上腺素、皮质醇试剂盒与内皮素试剂盒。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率（%）表示计数资料，以x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1两组病患应激反应比较

手术前观察组肾上腺素、皮质醇、内皮素水平指标无统计学意义（P＞0.05），手术中各指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术前、中两组病患应激反应变化比较（±s）

讨论

高血压是多见于中老年人群中的慢性疾病，为心脑血管疾病的诱发因素之一。研究提出，手术创口与麻醉有可能导致病患应激反应的产生，促使其神经发生自主变化，从而引起心脏骤停、心率异常等症状，由于老年病患身体情况普遍不佳，会加剧应激反应的强度，破坏麻醉效果，降低手术效用，甚至危及病患生命安全^[3]。因此在临床治疗高血压病患中选取手术创口效、麻醉效果良好的治疗措施来改善应激反应产生对治疗结果尤为关键。

本文纳入探讨66例高血压病患，根据入院时间先后分为两组，观察组和对照组各33例。对照组单纯应用常规全麻，实验组采用全麻联合硬膜外麻醉，观察比较两组治疗效果。结果得出，手术前观察组肾上腺素、皮质醇、内皮素水平指标无较大差异，手术中各指标均优于对照组，显示全麻联合硬膜外麻醉对治疗高血压病患降低应激反应，提升手术疗效确有其效。腹腔镜手术为一种新型微创手术，是目前相对传统手术对治疗高血压病患手术较为理想的治疗手段，腹腔镜手术具备创口小、恢复迅速等特征，但容易造成病患产生应激反应，危及病患呼吸系统，因此选取合理的麻醉措施非常关键^[4]。肾上腺素、皮质醇、内皮素是显示应激强度的重要特征，预防其升高可有效降低应激反应强度^[5]，本文研究结果中，观察组三项指标均低于对照组，表明全麻联合硬膜外麻醉可减小高血压腹腔镜手术病患的应激指标，稳定生命体征，提升手术治疗效果，且由于其麻醉用量小，降低了对病患的血流动力影响，压制手术过程应激指标的增加，因此全麻联合硬膜外麻醉是相对于常规麻醉措施较为理想的治疗手段。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中可有效降低高血压病患的应激反应、改善其手术效果，临床价值高。

参考文献

王丽. 全麻联合硬膜外麻醉在老年高血压腹腔镜手术中的效果观察[J]. 社区医学杂志, 2017, 15(20):23-24.

张惠. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(3):61-63.

张玉华, 秦涛. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(14):2592-2592.

周亦, 巴吐尔·热西丁, 陶正新,等. 全麻联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(8):137-139.

陈易会. 全身麻醉联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床效果[J]. 吉林医学, 2018，4(8):1477-1480.