探讨硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响

探讨硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响

蒋燕娟 钟琳 *（ 通讯作者）

浙江省云和县人民医院 323600

【摘要】目的：探析硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响。方法：选取本院于2017年01月～2019年01月收治的 100例产妇，随机分为对照组与观察组，各50例。对照组不给予镇痛措施，观察组实施硬膜外分娩镇痛。对比两组产妇的产程时间、分娩方式。结果：观察组两阶段产程时间均短于对照组；观察组的自然分娩率为74%，显著高于对照组的44%。两项结果均具具统计学意义(P＜0.05) 。结论：产妇分娩过程中实施硬膜外分娩镇痛，可有效缩短时间，提高自然分娩率，临床可推广应用。

【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程时间；分娩结局

产妇分娩过程中，隐性化的心理压力较高，同时承受剧烈的生理性疼痛，双重不适下可影响分娩依从性^[1]。部分产妇甚至由于宫缩乏力而导致产程时间增加、胎儿窘迫等现象，进而改变分娩结局，一定程度上可影响新生儿。因此，分娩过程中对产妇给实施及时有效的分娩镇痛措施十分必要。鉴于此，探析硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响，报告如下：

1 资料与方法

一般资料

选取本院于2017年01月～2019年01月收治的 100例产妇，随机分为对照组与观察组，各50例。年龄23～34（28.6±5.4）岁，患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

对照组不给予镇痛措施，观察组实施硬膜外分娩镇痛，如下：

产妇宫口扩张>3cm即给予产妇硬膜外阻滞麻醉。于L2～3或L3～4间隙未入路，开展硬膜外腔穿刺，置入长度约3cm的导管，而后注入利多卡因试验量，静待至5 min，期间观察产妇是否发生不良反应，同时固定导管，再以此注入0.250%罗哌卡因、0. 005%芬太尼10 mL，控制麻醉平面

1.3 疗效标准

记录两组患者第一、第二产程时间；分娩方式，包括剖宫产、产钳助产、自然分娩。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的产程时间

第一产程（min）：观察组（143.42±48.37）、对照组（201.24±35.17），差异对比（t=6.836，P=0.0001）；第二产程（min）：观察组（78.62±24.46）、对照组（64.58±21.54），差异对比（t=3.046，P=0.003）；

结果显示，观察组两阶段产程时间均短于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05) 。

2.2 对比两组患者的分娩方式

剖宫产：观察组5例、对照组12例，差异对比（χ² =3.473、P=0.062）；产钳助产：观察组8例、对照组16例，差异对比（χ² =3.509、P=0.061）；自然分娩：观察组37例（74%）、对照组22例（44%），差异对比（χ² =9.301、P=0.002）；

结果显示，观察组的自然分娩率为74%，显著高于对照组的44%，差异具统计学意义(P＜0.05) 。

3.讨论

分娩疼痛主要由于子宫收缩、宫颈高度扩张及阴道高度牵拉等影响，增加产妇的去甲肾上腺素及β－内啡肽等激素分泌量，致使产妇感知聚类的生理性疼痛与心理压力^[2]。而同时，严重下可升高血压，引发不良心脑血管及子痫等事件，增加分娩风险。因而减轻产妇的分娩疼痛，促进产妇降低其应激反应、抑制儿茶酚胺等激素的分泌，有利于控制血压、改善分娩结局。分娩镇痛的核心导向是给药便捷、起效迅速，贯穿于分娩全过程且对运动神经、宫缩不产生影响，同时保证产妇意识神志清晰、可配合协助分娩。

硬膜外分娩镇痛相较于常规麻醉药，不影响子宫的收缩速度、强度、频率、宫颈扩张速度等^[3]。同时当宫缩至一规律后，可促使盆底肌肉进一步松弛，至胎膜破开条件下，胎儿头部直接发生压力于宫颈，加快子宫颈扩张，进而加快分娩，减少产程时间。

本次研究结果显示，观察组两阶段产程时间均短于对照组；观察组的自然分娩率为74%，显著高于对照组的44%。两项结果均具具统计学意义(P＜0.05) 。其中观察组第二产程时间长于对照组，主要原因在于：除了子宫收缩的核心作用，还需借助盆底肌肉、膈肌、腹肌及产妇积极屏气等多方面的联合作用，而硬膜外分娩镇痛在一定程度上弱化了盆底肌肉力量输出功能，进而增加异常胎位，导致产程延长。

综合所述，产妇分娩过程中实施硬膜外分娩镇痛，通过减轻产妇疼痛，提高其协助分娩依从性，继而可有效缩短时间，提高自然分娩率，安全性较高，临床可推广应用。

参考文献

[1]邵永玲.硬膜外分娩镇痛对孕产妇产程及分娩结局的影响[J].河南医学研究,2019,28(20):3723-3724.

[2]徐丹,周仕彬,罗方毅,金亮,张明敏,鲁恒.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学,2018,24(12):1953-1956.

[3]田才宣,何小莉,王力.全产程与第一产程硬膜外分娩镇痛对母婴结局影响对比[J].现代仪器与医疗,2018,24(03):137-139.

通讯作者:作者简介 ,姓名：钟琳,民族：畲族.性别：女.籍贯：浙江云和.职称：主治医师,出生年月日：1982.01.25,学历:本科,研究方向：,单位级科室：云和县人民医院妇产科