膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理干预效果

膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理干预效果

刘璇

中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院 骨科

【摘要】目的探究膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理干预效果。方法 抽选我科2016年12月至2018年12月收治的58例行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者资料，随机分为观察组和对照组各29例。对照组采用常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术治疗效果及并发症情况。结果 观察组的手术治疗总有效率为93.1%，29例患者均未出现并发症；对照组的手术治疗总有效率为72.4%，并发症发生率为13.8%。观察组的手术治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对施行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者加强围术期护理干预，能够有效提高手术疗效，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节镜；前交叉韧带重建术；围术期护理

由于膝关节功能重要，关节组织结构复杂，又是关节病与损伤好发部位，并且能够用关节镜手术检查治疗的伤病很多。因使用范围广泛、手术效果明显优于开放手术，膝关节镜手术充分体现了关节微创外科的优势^[1]。现抽选我科收治的58例行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者资料作为研究对象，以探究膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理干预效果。报告如下。

1临床资料

抽选我科2016年12月至2018年12月收治的58例行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者资料作为研究对象，其中男性患者32例（占55.2%），女性患者26例（占44.8%），年龄21～54岁，平均年龄（40.3±1.3）岁。将58例患者随机分为观察组和对照组各29例，两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2研究方法

对照组采用常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，具体如下。

2.1术前护理

2.1.1巡回护士：（1）麻醉协助：协助麻醉医生建立各种通道与麻醉物品准备，此类手术一般取连续硬膜外或硬腰联合麻醉或气静吸复合全身麻醉。（2）物品准备：将手术前所需的体位软垫、约束带、搁手架、托脚架、电动止血带、吸引器等准备，检查处于备用状态。（3）手术体位摆放：麻醉起效后，病人取水平仰卧位，双手置于搁手架上，搁手架外展不超过90度，约束带约束双腕关节，健肢踝关节、腰部可适当用软垫垫高，约束带固定健肢，松紧度应适宜。患肢上止血带，并用绷带于邻近手术部位的止血带侧加以保护，防止倒流的消毒液烧伤，托脚架在脚后跟处支起患肢^[2]。（4）无菌区域准备：协助医生消毒、铺巾、穿手术衣、主刀加穿无菌隔(防)水围裙。（5）接各种导线：接关节镜摄像光纤、冷光源光纤、刨削机电缆，必要时接气化仪电缆；连接灌洗引流装置配件，接吸引器引流管，打开关节镜各配件开关备用。

2.1.2洗手护士：配合物品准备：骨科手术常备器械、关节镜器械、交叉韧带重建器械及植入器械、钢丝包4＃丝线l条、输血器(作引流管)1条、21＃ 刀片、10＃ 刀片、11＃刀片、大手术护膜l张、一次性冲水管l条、一次性关节镜保护套1包、防水薄膜l包、驱血带1条，吸引器连接管2条，电钻l支、无菌绷带l卷、l＃可吸收线l条、2＃ 涤纶编织线2条、5＃ 涤纶编织线1条、20cm左右的寸带2条、一次性负压引流器l个、弹性绷带l卷、消毒液^[3]。

2.2术中配合：

2.2.1巡回护士：（1）巡回护士随时做好录像操作记录。（2）生理盐水灌洗液的添加。（3）关注气压止血带的工作时间，及时报告医师。

2.2.2洗手护士：（1）消毒：2%碘酒清毒一遍，75%酒精两遍消毒术区。消毒范围：膝部手术区上至大腿根部(止血带下缘前后周围)，下至趾端，并注意以防止冲洗液倒流污染。（2）铺巾方法：① 消毒后在患肢下方横铺上一块骨科单，并覆盖健侧下肢，但术侧单子下垂要足够，需保证术侧离地面约lOcm；②对折切口巾两块在止血带下缘包缠止血带，用巾钳固定；③患肢下方再横铺上一块骨科单；④双层包脚巾对折包住足部并要到达踝关节上15～20cm，并用绷带包扎；⑤手术部位上方横铺l块骨科单至头部，用巾钳固定；⑥患肢用一次性关节镜套套上要超过绷带包扎处；⑦手术切口处用75%酒精消毒后贴上手术护膜固定上方大单边缘，下方固定关节镜套边缘；⑧患肢下方再铺上一层一次性防水塑料单并用组织钳固定。（3）管道连接固定：连接并固定摄像头导线、冷光源导线、刨削机导线、接气化仪电缆导线，连接并同定灌洗引流装置配件^[4]。（4）连接关节镜：接关节镜头、镜鞘、刨削刀、并捋顺各线路，递纱布对白。（5）手术切口：取膝关节前外侧入口和前内侧入口，即胫骨平台上方lcm与髌韧带内外侧旁开lcm相交处各取一长约0.5cm皮肤切口；取腱切口：胫骨结节内侧2cm处，斜向后上方切开约3cm。

2.3术后护理

巡回护士：（1）关闭关节镜系统电源开关，断开电源，整理术间，仪器、物品归位。（2）手术完毕，协助包扎伤口，松止血带，观察引流管引血情况，扎止血带处适当按摩

^[5]。（3）如有上膝关节支具保护，注意松紧适宜。（4）帮助患者穿好病员服，搬动患者时，术者、护士、麻醉医生同时配合，移患者于推车上。（5）协助麻醉医生护送患者出手术室入ICU。

3观察指标

3.1手术治疗总有效率

为（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.2并发症发生率

4统计学处理

将相关数据均纳入到统计学软件SPSS22.0中，计量和计数指标分别为平均数±标准差（ ±s）、例数/百分率（n/%）的形式表示，检验方法分别为t检验和卡方检验，当P＜0.05时，表示组间差异显著，具有统计学意义。

5结果

5.1比较两组患者的手术治疗总有效率

观察组患者的手术治疗总有效率为93.1%，组间数据比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的手术治疗总有效率[例数（%）]

5.2比较两组患者的并发症发生率

观察组患者均未发生并发症，对照组中4例患者出现并发症，并发症发生率为13.7%，明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2.

表2 两组患者的并发症发生率比较（例数，%）

6结论

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能^[6]。我科对膝关节前交叉韧带损伤患者施行膝关节镜下前交叉韧带重建术取得较好疗效。膝关节镜手术设备是集现代电子、光学、机械于一体的高科技、精密的治疗设备，正确的使用与保养，可以使手术顺利进行，并能够延长手术器械的使用时间，良好的护理配合有助于取得理想的手术治疗效果。本研究中两组行膝关节镜下前交叉韧带重建术患者经护理干预后，观察组中，显效16例（占55.2%），有效11例（占37.9%），无效2例（占6.9%），手术治疗总有效率为93.1%（27/29），29例患者均未出现并发症；对照组中，显效11例（占37.9%），有效10例（占34.5%），无效8例（占27.6%），手术治疗总有效率为72.4%（21/29），29例患者中出现4例并发症，并发症发生率为13.8%。可见，观察组的手术治疗效果及并发症控制情况均优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对施行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者加强围术期护理干预，能够有效提高手术疗效，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]苏锦华.膝关节镜下前交叉韧带重建术的综合护理配合[J].中外医学研究,2016,14(30).

[2]张朵.探讨膝关节镜术后前交叉韧带重建术后患者快速康复的标准化护理模式[J].养生保健指南,2017,(26).

[3]聂建英.围术期护理在膝关节镜下前交叉韧带重建术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,(33).

[4]林海玲.膝关节镜下前交叉韧带重建术的术后护理要点探讨[J].中国继续医学教育,2015,(4).

[5]聂志强.膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗的进展[J].中国伤残医学,2014,(5).

[6]孙传斌.膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能康复研究分析[J].中国实用医药, 2018,13(6).