外科患者手术前后该做什么？常见问题有哪些？

外科患者手术前后该做什么？常见问题有哪些？

丁纪琼

平武县中医医院 622550

外科手术是疾病诊疗的主要手段之一，但患者接受手术，要经历麻醉、手术创伤的刺激，使机体处于应激状态，再加上手术会让患者产生生理、心理负担，使其术后并发症发生风险增加。因此，术前必须做好准备工作，提高患者对手术的耐受性，以使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，同时术后也要加强护理干预，减少并发症发生，促进疾病早日康复。那么患者在手术前应该如何做才能调整到最佳状态？术后又该如何护理能够促进机体恢复呢？本文将向大家介绍外科手术前的准备事项和术后的护理方法。

1、手术前患者如何配合临床工作？

（1）手术前，患者或家属应在医护人员的指导下合理选择饮食种类。所有择期手术患者在术前2小时均可饮用水、果汁（无果肉的）、清茶、糖水等。术前8小时禁食煎炸、肉类等高脂食物；术前6小时禁食低脂、易消化固体食物，并需要禁烟酒。而婴幼儿或新生儿术前6小时禁食配方奶、牛奶、固体食物，术前4小时禁止母乳。另对于进行胃肠手术或有食管活动性反流病史的患者，需根据专科手术的相关医嘱进行饮食指导（见图1、图2）。

图1不同食物术前禁食时间一览图

图2术前饮食注意事项

（2）手术前1日，患者需做好个人卫生准备，例如：洗头、洗澡、剪指甲，且女患者还需洗掉指甲油，男患者需剃干净胡子。此外，进行腹腔镜手术治疗的患者，还需清洁肚脐。

（3）手术前1日尽量不要外出，需配合医护人员做好术前准备工作，而且会有手术室护士到病房对您进行术前访视评估，请您除了必要的治疗及处置外，其余时间请在病房静候。并需留一个有签名权利的家属，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

（4）对于进行胸外科手术的患者，术前听护士的教导进行呼吸功能锻炼，多练习咳嗽，确保咳嗽深度，便于排除深呼吸道内的分泌物，同时还需学会进行深呼吸，以期能够减少术后换气不足和提高肺扩张。

（5）手术当日早上患者需根据护士的叮嘱换号病号服，勿穿内衣内裤，也需把手镯、项链、手链、手表、戒指等配饰脱掉，不带任何私人物品进入手术室。有假牙者还需摘除假牙，以免术中假牙坠入气管，引起呼吸道阻塞。同时尽量留一名家属陪同。

（6）手术当日禁止化妆，尤其禁止涂口红及指甲油，防止手术中病情变化，影响医生观察及处置，耽误治疗及救治。

（7）手术室护士会询问您有无过敏史（包括药物、食物及消毒液等），是否有手术史，如您发热、感冒等特殊情况请告诉手术室护士。与此同时，若手术患者为女性的，在月经来潮时尽量将此事告知责任护士和医师。

（8）因手术操作的特殊性，手术床相对较窄，请您在床上时不要翻身，以免坠床，造成不必要的伤害。

（9）手术室护士会根据您的病情及手术方式选择不同的部位为您进行静脉穿刺、摆放麻醉体位和手术体位，为了您的手术顺利进行，请您配合。

（10）在麻醉过程中，如出现头晕、心慌、恶心、口周麻木等不适反应，请及时告知医生和护士。

（11）导尿一般在麻醉后进行，您不会有明显的不适，但麻醉苏醒后会有不适感，请您配合不要去触碰及拔出，因导尿管前端是水囊固定，禁止强行拔出，避免损伤尿道。为了防止术后尿路感染，请您术前注意保持会阴部的清洁。

（12）如手术时间过长，因手术体位的限制或者患者过于瘦弱，可能会给您的身体不同部位（如体位最低点，相对薄弱处等）造成压红等症状。

（13）在患者进行手术时，家属需在手术室门外等候区等候，当广播显示患者已完成手术，家属请在门外安心等候患者并陪同患者安返病房。

2、术后如何护理促进疾病康复？

（1）术后体位：若是全麻患者，尚未麻醉苏醒的需去枕平卧，头偏一侧，直至以使完全恢复正常，防止发生误吸事件。若为腰硬联合麻醉的患者术后需去枕卧位24小时，具体的去枕卧位视具体情况而定，不能强作要求。

（2）术后饮食：术后需在医护人员的指导下合理进食，肛门未排气前尽量禁食。肛门排气后先适量饮水，若无腹部不适逐步过渡到流质、半流质、普食，饮食上宜选择清淡、易消化食物，尽量避免摄入牛奶等产气食物或干硬油腻食品。

（3）术后疼痛：每位患者术后均有可能出现不同程度的切口疼痛，患者无需忍耐，可立即告知护士或医生，详细讲述疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度，便于医护人员判断，根据疼痛程度予以个体化的镇痛措施。

（4）恶心呕吐：受麻醉药物的影响，有部分患者在术后会出现恶心、呕吐症状，家属可用青柠檬刮皮刺激嗅觉缓解症状，或告知医护人员对症处理。

（5）管道护理：围手术期根据患者的实际病情、手术方法会放置不同的管道，而保证管道通畅及固定对于术后恢复进程至关重要，故请勿随意拔管，或防止管道打折、扭曲、滑脱。

（6）下床活动：手术当日尽量多卧床休息，且在下床活动时，建议在家属陪同下进行，并需在床上坐1min，随后在床边坐1min，其次在床边坐1分钟，最后在床边站1min，无不适症状后方可走动。

（7）术后并发症防治：①切口裂开：此并发症多发生于进行腹部手术的患者，且病因与切口缝合不良、营养不足、感染等因素密切相关。一旦发生切口全层裂开，需采取平卧屈膝位以降低腹压，并用无菌换药扣上，送手术室处理。②切口感染：切口感染与手术类型、患者胖瘦、全身抵抗力弱、缝线异物反应、血糖状况等多因素有关。其常见表现为切口疼痛并伴有体温升高，局部红、肿、热、痛等，故患者与家属应注意观察切口变化情况，及早发现及时处理。③肺部感染：患者会出现发热、咳嗽、血常规WBC计数水平增加等，此并发症重于预防，即术后注意保暖，并需多翻身、拍背进行有效咳嗽咳痰。④尿路感染：以尿频、尿急、尿痛症状为主，多发生于术后需留置尿管的患者。术后需多饮水>1500ml,以冲洗尿路预防感染，必要时需应用抗生素静滴预防感染。⑤下肢深静脉血栓：本并发症发生多是因为患者术后卧床过久，致使血液呈高凝状态，或导致血流速度缓慢而致病，表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张。可以及早下床活动，按摩和热敷双下肢以预防。一旦发生血栓，患肢制动、抬高、禁止按摩患肢以免血栓脱落，且需根据实际病情进行溶栓治疗。

3、术后常见的护理问题及对策

（1）术后为什么会出现便秘？

答：术后患者出现便秘可能与其术后卧床活动量减少、膳食结构不合理、饮食量减少、精神紧张等多种因素密切相关。故患者可通过床上翻身、改变体位、活动肢体、按摩腹部或改变膳食结构等方法帮助排便，必要时可采用缓泻药治疗便秘。

（2）术后患者什么时候可以进食？

答：局麻、四肢手术患者术后即可进食；而非腹部手术患者，应视麻醉方案、手术大小以及患者身体情况遵医嘱合理饮食。腹部手术患者往往在胃肠道蠕动恢复、肛门排气后，从流食逐渐过渡至正常饮食。此外，进行了肠道吻合术的患者，术后进食时间需延迟，以免发生吻合口并发症。

（3）术后为什么会出现发热？

答：术后发热的主要原因是感染，有可能为肺部感染、手术区域感染、切口感染、尿路感染等，患者往往在发热前会出现畏冷寒战等症状，可通过实验室检测、尿常规、肺部X线等方法诊断，并采用抗生素抗感染和退热药对症处理。此外，有部分患者还有可能因为脑出血、肿瘤、外伤、手术操作等影响颅内体温调节中枢，引起术后高热，体温多超过39℃，且无汗、躯干皮温高而四肢末端发凉，无畏寒症状，可予以冰袋降温、温水擦浴、酒精擦浴等物理方法降温。