肺癌治疗的最佳选择

肺癌治疗的最佳选择

邵峻

泸州市合江县人民医院，四川省泸州市 646200

随着吸烟人数的增加以及工业化的加剧，患有肺癌疾病的人数也在不断上升，其病症已经成为死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。据有关学者统计，肺癌患者五年内的生存率在30%以下。为此需要找到最佳治疗肺癌疾病的方式。现今，治疗肺癌的方式越来越多，最为有效的手段仍然是外科手术，从传统的开胸手术到现今的VATS，手术方式和手术切口在不断的改进和优化。但是选择最佳治疗方式时还要根据患者的病情来决定，制定最佳治疗方案时需要考虑以下几个因素。

一、制定最佳肺癌治疗方案时需遵循的原则

治疗肺癌时不像其他疾病可以实验性的医治，且短期的试验性治疗不会伤害身体，但是由于治疗肺癌时主要使用的手段是化疗和放疗，试验性治疗会损坏正常组织，甚至更加严重的后果，为此需要谨慎选择肺癌治疗方案。虽然大多数情况下，根据各种治疗肺癌方式的局限性和指征，能够制定正确的治疗方案。但是也要综合考虑病人的心理状况、生存情况、身体状况、经济状况以及长期生存率等情况，进而制定最为符合患者的治疗方案。单纯从患者长期生存率方面来衡量，不一定就是最佳治疗方案。

二、选择治疗肺癌方案时需要考虑的几点

(1)肺癌类型：肺癌根据病理可分为小细胞肺癌(简称SCLC)以及非小细胞肺癌(简称NSCLC)两类，其中SCLC占肺癌发病总数的20%左右，而NSCLC占肺癌发病总数的80%左右，NSCLC还可细分为大细胞癌、鳞癌以及腺癌等类型。小细胞未分化癌对化疗和放疗较为敏感，但是使用此方式治疗复发率比较高。

(2)肺癌分期：一般情况下，早期肺癌通常使用手术的方式进行治疗，在辅以其他学科的治疗，也就是说早期肺癌的最佳治疗方式为综合治疗。肺癌发展到中晚期时，影响因素比较多，可使用中医药、化疗以及放疗等方式进行治疗，以取得预期的治疗效果。国际上将肺癌疾病划分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。其中Ⅰ期、Ⅱ期的肿瘤比较小，也比较容易切除病灶，并且不会出现远处转移的风险。Ⅰ期、Ⅱ期跟肺癌早期比较相似，而Ⅲ期、Ⅳ期跟肺癌中晚期比较相似。

(3)身体状况：制定治疗方案时，需要检查肺癌病人心、肺、肝以及肾等重要器官是否正常，是否患有心肌梗塞、糖尿病等一些基础病。

综合这三个因素给患者制定最佳治疗方案，对于无法进行放疗、手术的肺癌患者，或者放疗、手术后肺癌复发的患者，以及出现全身转移的患者可以使用化疗辅以中药的方式进行治疗。

三、治疗肺癌的方式

(1)开胸手术：虽然微创胸外科发展的比较快，但是也没有完全取代传统的开胸手术。对于一些肺癌晚期患者，使用VATS治疗难度比较大，传统开胸手术才是最佳选择。使用开胸手术的传统手术入路为后外侧切口，但是由于手术时需要切断肋骨、阔肌以及前锯肌等，对患者造成的创伤比较大，不利于预后恢复，为此，目前使用此手术人路的比较少。随着此方式的改良出现了后外侧小切口开胸术，此手术方式切口比较小，是从腋前线和腋后线间的肋骨方向将皮下、皮肤逐层切开，切口仅有10-15厘米，沿着患者背阔肌前缘部位的筋膜进行纵向切口，再逐渐游离到胸大肌和背阔肌部位，将前锯肌纤维进行钝性分离，再沿着患者肋骨上缘将肋间肌切开后进胸，利用小手撑开器将肋骨进行缓慢牵开操作。有学者对这两种开胸术进行对比分析，指出小切口开胸术具有一定的应用价值。

(2)VATS：此方式在治疗早期肺癌中效果显著，具有出血少、创伤小以及术后疼痛轻等优点，同时VATS治疗方式对患者心肺功能损伤也比较小，术后患者恢复比较快，还符合一定的美容要求。VATS根据切口的数量可分为单孔VATS、2孔VATS、3孔VATS以及多孔VATS，切口设计方面都遵循能够详细探查、能够处理患者整个胸腔、手术器械间造成不了干扰、操作简便等原则。但是无论切口有多少，都需要在胸腔镜下进行手术，此手术不撑开患者的肋骨。其中3孔VATS在临床上使用比较广泛，且手术操作比较简单容易掌握，2孔VATS可用在肺良性肿瘤、肺裂发育较好以及肺下叶周围型的肺癌患者中，手术时有2个切口，一个是腔镜孔，一个是操作孔。早期将单孔VATS用于治疗气胸、手汗症、胸外伤以及气胸等方面，现今也有学者将此手术方式用在治疗肺癌疾病中，但是由于此切口仅有一个，且难度比较大，面临的问题比较多，比如手术器械间存在干扰、无法排出电凝时产生的烟雾等。

VATS手术的方式也在不断改进，现今有避开肺裂操作、经肺裂操作、杂交式操作。其中经肺裂操作方式使用比较少，不适合用在术中出血率较高、肺裂发育不良和发生肺漏气概率比较高的患者中。避开肺裂操作使用比较广泛，且容易掌握和学习。杂交式操作适合于晚期局部病变较为复杂的肺癌病人中。

(3)除上述外科治疗方式外，还有放射疗法和化学疗法，其中放射疗法是利用放射性消除癌细胞，化学疗法是利用细胞毒性药物消除癌细胞。这两种方式适合于无法进行手术治疗且癌细胞已经扩散的病人，能较好的缩小肿瘤，控制病情发展。