服药能预防结核病吗

服药能预防结核病吗

王德辉

广元市利州区疾病预防控制中心 四川广元 628017

近些年来我国结核病患病人数不断的在上升，所以，我们对于结核病的关注重点不仅仅是在于如何治疗结核病患者，而是要针对没有患上结核病的人群如何采取积极的预防措施。目前，讨论较为热烈的就是通过服药来预防结核病，那么这种预防方式能否取得有效的预防作用呢？

一、肺结核及其病情

目前经过统计，全世界感染肺结核杆菌的人数已经高达了17亿人，大约能够占到全球总人数的1/3左右。在所有致死性的传染病当中，肺结核是比较严重的疾病之一，肺结核已经成为了导致成年人死亡的主要原因。所以我们不仅要重视肺结核患者的有效治疗，还应该要对于正常人群如何避免患上肺结核采取深入的研究和调查，并积极的进行预防。

我们的人体如果通过各种途径感染到了结核杆菌，结核杆菌就会潜伏在我们的身体内部，当然这个潜伏期是不定的，有一些有可能是几十天，但有一些潜伏期较长的，有可能会达到数10年，甚至是有一些人群有可能终身带菌，但并不发病。大部分感染了结核杆菌的人们都不会发病，但是大约有5%~10%的人群会由于感染而患有结核病。这个比例也是不低的，所以我们一定要严加预防。

二、结核病药物预防的发展历程

最早开始对于结核病进行药物实验的是上世纪50年代初，世界各地的研究学者都对于药物预防结核病进行了大量的实验，并且与人群进行对照研究。诸多的研究都向我们证实了一个统一的观点，那就是使用异烟肼能够对于结核病的预防起到较好的作用。

通过研究，我们对于异烟肼表现较为良好的几个方面进行简单的总结。首先异烟肼使用之后，对于预防感染者发病是能够起到很好的效果的。在服用药物之后，感染者能够将自己的发病几率减少将近60%，甚至是90%。对于肺内存在非活动性病变的患者，服用异烟肼之后，其发病率也能够减少60%左右。患有矽肺的患者其结核病的发病率在服用异烟肼之后能够减少90%以上，是有效率非常高的一类患者。对于结核病感染性较高的人群，在服用了异烟肼之后，其发病可以有效减少60%左右，所以结核病的高危人群是有必要使用异烟肼来进行结核病预防的。

异烟肼除了单纯使用来预防结核病的患病之外，对于同时患有其他疾病并发结核病的患者，也是能够起到很明显的效果的，例如糖尿病、精神病以及艾滋病患者。

还有研究将异烟肼与卡介苗进行了药效对比，实验结果向我们证明，在控制结核发病方面使用异烟肼来进行结核病的预防，效果是要比卡介苗更好的。并且异烟肼更加高效、经济且毒性作用更低。

但我们并不可以对于所有需要预防结核病的患者都建议其采用异烟肼来进行治疗，因为服药预防并不是适合所有的人群。

三、适合服药预防结核病的人群

并不是所有人都适合服药预防的，我们一定要筛选出适合服药预防结核病的人群，然后采取全面的服药预防方案，才能够取得较为有效的预防效果。

主要有五类人群适合采用服药的方式来进行结核病的预防。某些儿童和青少年会在日常生活当中与传染源进行密切的接触，传染源也就指的是会排出结核分枝杆菌的肺结核患者，这些人群是适合服药预防的，当然也需要这类人群的结核菌素实验呈现阳性或者是强阳性。第二类适合服用药预防的就是所有自然感染者当中结核菌素阳转的儿童和青少年，如果是成人的话，那就需要结核菌素呈现强阳性。进行了结核菌素实验，结果呈现强阳性，并且在进行x线检查之后提示有非活动性的病变，且在以往并没有经受抗结核药物治疗的患者，也是适合服药进行预防的。正处于结核病的高发范围之内，但是在进行了结核菌素实验之后，结果呈强阳性的患者也可以服药进行预防，例如长期服用皮质激素或者是其他的免疫抑制剂治疗的患者，以及患有白血病或者是胶原病的患者。有一些特殊职业的人群也是需要服用药物来进行结核病的预防的，但是需要年龄在35岁以下，并且结核菌素试验15毫米以上呈现阳性，这一类人群比较常见的就是新入伍的士兵或者是经常需要接触结核病患者的青年医务工作者。

四、预防结核病的具体服药方式

我们想要通过服用药物的方式对于结核病进行有效预防，就一定要遵循科学的服药方式，否则很有可能会承受了药物的毒副作用还得不到相应的治疗效果。

我们单独的采用异烟肼进行结核病预防，和将异烟肼与其它药物联合使用，所需要遵循的服药方式是不同的。

如果我们单独服用异烟肼来进行结核病预防的话，一定需要遵循准确的服药剂量，成人与幼儿的服用剂量也是不同的。基本上成人每天服用300毫克，并且这300毫克的药是需要一次性服用的。儿童的药物服用剂量要遵循其体重来进行计算，每天要按照每千克体重5~10毫克来服用，总量一定不要超过300毫克，同样也是一次性的服用。即使是单独采用异烟肼来进行预防，我们也可以选择不同的服药方式，目前比较常见的服药方式是三种：第一种就是每日一次性的服药，但是需要连续服药一年；第二种就是间断性的服药，可以服药三个月左右之后停止服药三个月，一共需要服药两年，总共服药时间也是一年；如果某一些患者认为连续服用一年的时间较长，那么也可以连续每日服用，保持六个月。目前在临床用药过程当中，选择连续服用异烟肼六个月或者是一年的患者是比较多见的。

如果我们要将异烟肼与其他的药物进行联合使用，那么一般在用药过程当中会将异烟肼、利福平和吡嗪酰胺这三种药物进行联合。疗程方面联合用药由于三种药物的药效会有附加作用，所以用药时间相对于单独用药来说是比较短的，只需要连续服用药物两个月左右即可。按照联合用药方案连续服用两个月之后，其取得的治疗效果是与单独使用异烟肼长达6个月的作用效果相仿的。联合用药在剂量方面也有一定的要求，一般成人每天服用异烟肼300毫克，利福平450~600毫克，吡嗪酰胺要达到1500毫克，是毫克数最多的。综合来看，联合用药这种方式相较于单独用药，患者每天所需要服用的药量大概是单独用药的8倍左右，服药量还是比较大的，相应的患者的机体所需要承担的毒副作用也更重一些。联合用药能够使患者对于结核病的预防在短时间内取得较好的效果，但患者的身体也需要对于这三种药物同时进行代谢排毒作用，这对于患者的身体所造成的负担也是比较大的。所以大部分的治疗患者在权衡之下都会选择长时间单独用药这种预防用药方式。

特别需要注意的是，有一些特殊的人群是不适合采用服用药物的方式来预防结核病的，例如患有精神病的患者或者是患有肝炎的患者。如果有一些人群会对于异烟肼出现中毒反应，也不适合采取服药的方式进行预防，因为不论是选择哪一种用药方式，都包含异烟肼这种药物。孕妇和嗜酒人群也不适合用药预防结核病。

最后特别强调预防治疗应在医务人员或经过培训其他督导员（家属、学校或社区人员）面视下完成服药，不能管理最好不要服药。