成人胸部结核的 CT诊断

成人胸部结核的 CT诊断

郭靖

甘肃省酒泉市第二人民医院放射科 735000

【摘要】目的主要对成人胸部结核的CT影像学诊断进行探究，以更好的保障结核病临床诊断水平得到有效的提高。方法实施回顾性的方法进行研究，把2017年12月到2018年1月在我院进行确诊的60例结核患者，当做本次试验研究对象，并进行回顾性研究。60例患者均需采用64排螺旋CT扫描仪，X线以及侧位胸片的具体影像学检查法。结果：对60例胸部结核的特征进行详细的总结，最终获得了CT影像学检查之后的胸部结核患者的主要特征。结论：CT影像学检查对于成人胸部结核的临床诊断具有非常重要的临床价值，值得进行推广。

【关键词】成人，胸部结核，CT

在经济增长比较缓慢的地区，结核病仍然是非常普遍的一个现象。近些年来，中国已经出现了结核病的势头，年发病率已经达到了100万例，发病率更是10万人口当中就有78例的患者。目前，中国有499万比较活跃的结核病患者，患病率更是10万人当中有459人患病。非洲以及其他的一些地方患有结核的人群要明显高于中国，在10000人当中就有20人患有此病。对结核病的临床诊断当中，主要对临床表现进行判断，然后使用影像学检查以及痰涂片的检查方法进行确定。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年12月到2018年1月在我院进行诊断的60例胸部结核患者。在入院之后都通过CT高分辨对60例患者进行扫描以及检查。在这些患者当中，其中有34名为男性患者，年龄大致在27-65岁之间，平均年龄大致为（45.7±1.2）岁，病程时间大致为1-3年，平均病程大致为（1.8±0.3）年。有26位女性患者，年龄大致在25-60岁之间，平均年龄大致（42.6±1.3）岁，病程大致为1-4.5年，平均病程大致为（2.1±0.2）年。依据中国胸部结核分类标准进行分类，其中有继发性结核患者为32例，细菌阴性结核患者为11例，血传播性结核患者为8例，结核性胸膜炎以及原发性结核患者为6例以及3例。所有患者的年龄以及性别差异均非常小。

1.2方法

使用我们医院当中的GE64排螺旋CT扫描仪进行扫描，从肺尖一直到肺底部进行不间断的扫描（厚度大致为7.5mm），以及在病变CT扫描的基础上进行延时扫描。主要为了更好的观察病变增强的相关特征。对于那些疑似血源性传播的胸部结核的患者，在比较常规扫描的基础之再次的进行了1-1.25mm薄层的相应高分辨率扫描^[1]。

2结果

2.1继发型肺结核

CT成像的相关特征主要是由于患者免疫力比较低，体内会滞留一些细菌，进行重新激活之后就会造成继发性胸部结核的再次发生。在本次诊断中有19例被诊断为浸润型胸部结核，有6例被诊断为纤维性中空结核，4例被诊断为中空结核，3例被诊断为干酪性肺炎。（1）浸润型肺结核：对19例患者的CT影像学进行观察，发现一个明显特征，都是在锁骨下以及肺尖处存在一些小块状阴影，可能伴有融合以及空洞^[2]。（2）其中有6例患者的纤维腔结核CT主要表现为纤维性壁腔增厚，并且肺组织出现垂柳现象。患者腔壁厚的主要原因可能是由于复发的次数比较多以及病程的时间比较久。（3）有4例患者出现了纤维空隙的现象，通过查阅大量文档，发现这种纤维空隙以及CT下的相关纤维空隙之间存在区别:纤维空隙主要是由于薄壁空隙，但是空隙的形状是不一样的。可能会出现虫蚀状的空隙，张力的空隙以及干酪溶解状的空心。

2.2结核分枝杆菌

该患者进行了多次的痰涂片检查之后，得出的检查结果是阴性。细菌-结核的诊断主要在于影像学以及比较典型的临床表现基础上进行诊断的。细菌-阴结核在临床上面是没有传染性的。在这些患者当中有11例呈现阴杆菌结核病，CT检查的主要特点：出现了小叶中央结节影，比较苍白的片状影以及“腺结节”空洞等。

2.3血源性播散型结核

血源性播散型结核指的是临床实践当中非常严重的一种类型，甚至会出现比较严重的中毒症状，并且成年人当中很少会发现这种急性血源性播散的。CT下的血行播散会明显的显示出肺部质地非常的沉重。在疾病发作两周之后，会发现整个肺部出现2mm的粟粒结节，具体的大小，密度以及分布是不均匀的。在临床上面应该把血源性播散性结核以及肺转移瘤区域进行分开。肺转移的具体粟粒和肺结核的粟粒大小相比明显要大。粟粒在下叶的相关外侧三分之一处非常的常见，肺间质会出现网状的变化，小间叶也出现了不规则的增厚现象^[3]。

2.4结核性胸膜炎

结核性胸膜炎会呈现出胸膜变得肥大，粘连以及钙化的现象。然而，在临床的实践当中，结核性胸膜炎的一种最佳诊断方法就是进行CT成像再结合具体的胸腔穿刺术以更好的确诊。

2.5原发型结核

原发型结核病经常发生在儿童当中，在成年人当中是非常少见的。原发型结核呈现出来的是淋巴结环形变得增强，由于干酪样的坏死现象，中心区域的密度的吸引变化非常小。

3.讨论

原发型肺结核的主要发病原因就是感染了相应的结核杆菌，如果患者的免疫力比较低或者原本应该静止的结核杆菌出现了再次活跃的现象，那么就可能会发生继发型肺结核。肺结核患者会出现这些症状：发热、盗汗、咳嗽以及咯血等，会有少数的患者出现类似风湿样的表现，结核性胸膜炎的表现：发热、胸痛以及刺激性咳嗽等^[4]。结合杆菌的具体病理特点：修复以及破坏常常可以同时进行，所以肺结核患者也会出现渗出、增生以及钙化等三种病理状态，也可能会出现以一种变化为主的症状。在患者初期会出现感染的炎症、病情恶化之后主要以具体的中性粒细胞为主，之后会有相应的巨噬细胞以及淋巴细胞进行代替。增生主要表现为结核出现结节的现象，结核结节是结核疾病当中非常典型的一种病理改变。

综上所述，CT诊断具有很高的价值，因此对这类患者一定要做到早诊断以及早治疗，只有这样才可以为疾病的治疗争取更多的时间。

参考文献：

[1]潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,2015(34):583.

[2]韩英,马大庆,李铁一.多层螺旋CT多平面重建对支气管壁增厚诊断价值及临床应用[J].中华放射学杂志,2017,38(4):389－392．

[3]李海鹰,王豪.影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2018.

[4]李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2016.