手术麻醉的危害有哪些？

手术麻醉的危害有哪些？

唐韬

泸州市中医医院 646000

麻醉是一种因药物或其他方式让患者的中枢神经系统及其临近区域的神经系统出现可逆性功能抑制的医疗手段，其目的主要是让痛觉暂时消失。麻醉在当前的临床治疗中获得了广泛运用，尤其是在手术患者中，其运用极为广泛。然而，临床实践发现，手术麻醉存在一定的风险，严重者可导致麻醉死亡，应引起高度重视，加强麻醉管理，以确保麻醉与手术的安全性与有效性。

1 麻醉的分类

局部麻醉

局部麻醉是将局部麻醉药注入局部区域，让相应的神经末梢受到阻滞，以达到让机体某一部位出现短暂性失去知觉的效果，其特点是麻醉效果仅局限于机体的某个部位而非全身，因此病人的意识一般是清醒的。局部麻醉的主要方法有椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。

1.2 全身麻醉

全身麻醉是将麻醉药以吸入、静注、肌注、直肠灌入等方式进入机体，以达到抑制中枢神经系统、让病人意识消失且全身失去知觉的效果。全身麻醉后，病人会进入“睡眠状态”，全身肌肉放松，对手术操作无疼痛感受。麻醉操作步骤一般分为三步，即麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒。全身麻醉一般采取气管插管方式，术中还需对病人进行机械辅助呼吸，部分患者无需气管插管，如人流手术、胃肠镜检查等手术时间短、对机体损伤较小的简单手术。

2 手术麻醉的危害

手术麻醉是一把“双刃刀”，在确保病人无痛进行手术的同时，它也存在着一定的危害性，常见如毒性反应以及药物不良反应等。

2.1 毒性反应

麻醉药的用法、用量不合理时，常会引起全身毒性反应，受影响系统主要为中枢神经系统、心血管系统。（1）中枢神经毒性反应：因手术麻醉引起的中枢神经系统毒性反应主要表现为先兴奋后抑制。中枢神经系统对麻醉药的作用较为敏感，该系统一旦出现兴奋、抑制的失衡，则病人会出现兴奋症状。如：因局麻药引起的惊厥，主要原因在于中枢神经边缘系统的兴奋灶向四周延展导致的，静注地西泮会提高对边缘系统GABA能神经元的抑制效果，可预防惊厥。（2）心血管毒性反应：局麻药对心肌细胞膜会产生一定的作用，心肌细胞膜吸收局麻药后可降低心肌兴奋性。大部分局麻药能够达到扩张小动脉的效果，也会造成血压的变化，在需要浓度过大时一般会造成血压降低，严重时可出现休克等不良情况。麻醉药不规范使用所带来的后果更为严重，如局麻药打入血管可造成心脏停跳，后果不堪设想。

2.2 不良反应

因麻醉药引起的不良反应症状有很多，常见如神经衰弱、肌肉萎缩、记忆力衰退、意识障碍、手脚冰冷、脸色苍白等。手术麻醉药一般分为全身麻醉药、局部麻醉药、表面麻醉药三类，总体而言，全部麻醉药对机体均不会形成损伤。全身麻醉能够在一定程度上增加麻醉药的耐药性，其安全性相对较高，随着麻醉技术的不断成熟，麻醉医生已经能够准确控制患者的苏醒时间。局部麻醉药的不良反应更轻微、发生率也更低，仅对部分特殊人群有不良影响，可出现过敏等反应。局部麻醉药常规用量的作用时间通常是5h，随着给药剂量的增加，其作用时间会相应延长，合理控制药量是确保麻醉效果、降低麻醉不良反应的关键。表面麻醉的作用时间一般为1h以内，其不良反应常发生于对麻醉药有过敏反应的病人中，但发生率极低。多次麻醉可能导致麻醉药在全身的扩散，继而增加麻醉药不良反应发生的风险，尤其对于患有抑郁症的病人而言，多次行椎管内麻醉科加重抑郁。临床实践表明，麻醉药对产后抑郁无明显相关性。

2.3 常用麻醉药的不良反应

（1）氯胺酮：静注1~2mg/kg或肌注4~6mg/kg，患者分别在3s、3~5min后出现意识消失。用药后眼泪、唾液分泌增加，术前使用抗胆碱药可避免或降低其发生率。氯胺酮对交感神经与循环有兴奋作用，常见症状为血压上升、心率加快、心排血量加大等，心功能障碍者的症状表现更为突出。大剂量使用会出现呼吸抑制或暂停。麻醉恢复期常会出现恶心、呕吐等症状。（2）咪达唑仑：常见不良反应为呼吸容量与呼吸频率降低，常见于老年患者或长期服药者，严重者可导致窒息、心跳停止甚至死亡。静注可出现呼吸抑制、停止，部分患者会出现缺氧性脑病。（3）丙泊酚：常见不良反应为低血压、短暂性呼吸暂停，不良反应的发生和药量过大、术前用药、联合用药等因素有关。用作麻醉诱导时，可出现轻度躁动、心律异常、低血压、咳嗽、打嗝等症状。用作麻醉维持时，偶尔可见咳嗽症状。麻醉恢复期的常见不良反应为恶心、呕吐、头痛、寒颤。极少数患者会出现癫痫样活动。（4）舒芬太尼：不良反应主要表现为典型的阿片样症状，如呼吸抑制、肌肉痉挛、低血压、眩晕、尿潴留等。注射给药时，会出现局部瘙痒、疼痛。极少部分患者出现咽部痉挛、过敏反应。（5）瑞芬太尼：不良反应与舒芬太尼类似，停药或降低滴速后几分钟后可消失。

3 麻醉管理措施

3.1 重视术前访视

手术前1d，麻醉医师与手术医生一同到病房对患者进行术前访视，详细了解病人的一般情况、病情等，并加强对病人及其家属的宣教，告知手术方案、麻醉方式以及相关注意事项等。护士应加强与患者的交流，告知手术时间，实施心理护理，以缓解病人的紧张、害怕等心理，使其做好手术准确，继而减轻应激反应。对于局部麻醉患者，还应简单介绍手语方法及其表达的意思，以确保病人术中的有效配合。

3.2 做好麻醉准备工作

（1）患者的准备工作：提醒病人术前禁食12h，禁饮8h。术前1天早点睡觉，保证足够的睡眠。护士认真查看病例，查阅各项检查与化验报告，了解病人的主要脏器功能，确保病人符合手术及麻醉适应证。（2）手术室的准备工作：人体温度变化和体温调节中枢对外界环境的耐受度存在上限，麻醉后机体的温度调节功能会受到一定程度的影响，因此应保证手术室的温度合理，术前提前1h调整好手术室温度，并维持在22℃~25℃之间。同时调整好湿度，控制在55%左右。（3）相关设备准备：准备好手术与麻醉所需的设备与仪器，麻醉方面包括麻醉机、气管插管工具、生命体征监测仪等。应将所有设备整齐摆放在相应位置，确保使用方便，同时保证其功能完善。手术床旁边放好麻醉用药盘、抢救药品车。

3.3 合理使用麻醉药

（1）使用麻醉药前1小时，皮注阿托品0.3mg和吗啡15mg，可有效抑制呼吸道的多量分泌，且能减少醚的用量。（2）使用麻醉药前禁食6h以上，可预防呕吐。

4 口服麻醉药的注意事项

（1）对麻醉药过敏的病人应禁用。（2）小儿慎用麻醉药，3岁以下小儿禁止口服麻醉药。（3）心功能、呼吸道、肝肾功能障碍以及循环血容量减少的病人，均应谨慎选择麻醉药的给药方式，尤其应注意口服麻醉药与静注麻醉药的联合使用。（4）脂肪代谢异常者使用脂肪乳剂后，应慎用麻醉药或减少麻醉药的使用剂量，以确保用药安全，原因在于：1ml麻醉药制剂中约含有0.1g脂肪，会加重脂肪代谢异常。（5）妊娠期产妇禁止口服麻醉药，因为口服麻醉药后药物会通过胎盘作用于胎儿，继而对胎儿产生抑制作用，严重时可致胎死腹中。（6）哺乳期女性禁止口服麻醉药。（7）口服麻醉药对新生儿的影响尚缺乏统一定论，应慎用。（8）口服麻醉药进行全身麻醉的病人，在麻醉苏醒后不可马上从事技能性活动，如驾车、操作机器等。（9）年老体弱者、低血压病人、休克病人均慎用或禁用。