比较股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果

比较股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果

李福权

克东县人民医院 164800

【摘要】：目的 观察比较股骨近端解剖锁定钢板(PFLP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床治疗效果。方法 选取我院2017年4月至2019年3月收治的84例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按照手术方式不同分为PFLP组（n=42）和PFNA组（n=42），分别采用PFLP和PFNA进行治疗。比较两组患者术后髋关节功能优良率以及手术时间、术中出血量、引流量、骨折愈合时间、下地负重时间。结果 PFNA组患者术后髋关节功能优良率显著高于PFLP组（95.24% VS 76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。与PFLP组比较，PFNA组手术时间、术中出血量、引流量、下地负重时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PFLP与PFNA均是治疗股骨转子间骨折的有效术式，但PFNA的近期疗效优于PFLP，患者术后恢复较快，值得在临床推广应用。

【关键词】股骨近端解剖锁定钢板；股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨转子间骨折；疗效分析

股骨转子间骨折是老年人最常见的损伤之一，由于保守治疗患者的卧床时间长，并发症多，难以取得显著的疗效[1]。本文比较了股骨近端解剖锁定钢板(PFLP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2017年4月至2019年3月收治的84例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按照手术方式不同分为PFLP组（n=42）和PFNA组（n=42）。其中，PFLP组男19例，女23例，年龄60-82岁，平均年龄(69.55±5.51)岁。PFNA组男17例，女25例，年龄60-83岁，平均年龄(69.52±5.43)岁。两组患者的基本资料比较，均无显著性统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 PFNA组行PFNA手术治疗，取全身麻醉或持续硬膜外麻醉，取仰卧位，将健侧肢体向外展开，骨折侧肢体取中立位，内收10°~15°，通过C臂X线机器辅助下进行闭合复位，于大转子上方1~2 cm处取纵向切口，切口长度为3~4 cm，触及大粗隆顶点在其稍微偏前外侧或中央处取开口，插入导针后并确定导针在髓腔内，沿导针钻头对股骨近端进行扩大并成型，选取合适的PFNA主钉沿着导针缓慢插入髓腔，并调整主钉插入深度，通过瞄准器将导针缓慢打入股骨颈位置，并对导针进行适当微调，使其在正位上处于股骨颈中轴线上，侧位上在股骨颈中心区域，测定螺旋刀片长度，对股骨外侧的皮质进行扩孔后，将螺旋刀片缓慢锤击至股骨近端深处位置，将远端锁定螺钉固定牢固并拧入主钉的尾帽，骨折对位良好后放置引流管，逐层缝合切口。PFLP组行PFLP手术治疗，麻醉方式同PFNA组，取仰卧位，通过C臂X线机器辅助下进行闭合复位，于股骨大转子向远端取5~6 cm切口，充分暴漏股骨大转子上端外侧面，然后取合适解剖锁定钢板紧贴于股骨干的外侧，通过复位钳进行临时固定，复位满意后取合适长度的锁定螺钉以三角形固定于股骨颈内，骨折远端用皮质骨锁定螺钉进行固定，骨折对位良好后放置引流管，逐层缝合切口。

1.3观察指标 ①观察比较两组患者术后髋关节功能优良率。按照Harris髋关节功能评分进行评价：≥80分为优，70～79分为良，＜70分为差。②比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、骨折愈合时间、下地负重时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者髋关节功能优良率比较 如表1所示，PFNA组患者术后髋关节功能优良率显著高于PFLP组（95.24% VS 76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者髋关节功能优良率比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较 如表2所示，与PFLP组比较，PFNA组手术时间、术中出血量、引流量、下地负重时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患儿治疗时间比较

3 讨论

PFLP 采用带锁螺钉与接骨板锁定形成一个内固定支架，将钢板作为整体支撑点，从而稳定并固定骨折部位，且对股骨周围组织的血运无显著影响，有利于骨折愈合[2]。PFNA 克服了髓内钉主钉较粗、抗旋转效果较差以及主钉尖端距离股骨干骨折较近的缺点，又通过采用 1 枚螺旋刀片替代 PFLP 治疗中的螺钉，避免了由于反复调整螺钉位置导致术中出血量增加等多种术中损伤;而且在股骨远端采取了可屈性设计方式，使得股骨局部应力集中情况得到缓解，从而有效防止了股骨干骨折的发生[3]。本次研究结果表明，PFLP与PFNA均是治疗股骨转子间骨折的有效术式，但PFNA的近期疗效优于PFLP，患者术后恢复较快，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]罗建民，吕金柱，朱求亮.股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗AOA3型老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国现代医生，2016，54（18）:69-72.

[2]孙之华.防旋股骨近端髓内钉与股骨近端外侧锁定钢板治疗股骨转子间骨折临床对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）:107-108.

[3]李志勇.股骨近端解剖锁定板与防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].山西医药杂志，2014，43（1）:86-88.