全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后应激反应、炎症反应水平的影响

全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后应激反应、炎症反应水平的影响

李巍

哈尔滨汽轮机厂医院 黑龙江 哈尔滨 150036

［摘要］目的：探究全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜结肠癌切除术患者术后应激反应及炎症反应的影响。方法：将结肠癌根治术患者94例随机分为对照组与观察组，各47例，对照组使用全身静脉麻醉，观察组使用全身静脉麻醉复合硬膜外麻醉。分别于麻醉前和术后２h采集患者静脉血血清检测应激反应指标肾上腺素（AD）和皮质醇（Cor）和炎症反应指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）。结果：术后２h两组的AD以及Cor水平均明显升高，且对照组明显高于同时间观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后２h两组的TNF-α以及CRP水平均明显升高，且对照组明显高于同时间观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉可有效降低腹腔镜结肠癌切除术患者术中和术后早期的应激反应和炎症反应。

［关键词］硬膜外麻醉；结肠癌；应激；炎症反应

Effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative stress response and inflammatory response in patients with colon cancer

[abstract] objective: to investigate the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative stress response and inflammatory response in patients undergoing laparoscopic colon cancer resection.Methods: a total of 94 patients with radical resection of colon cancer were randomly pided into a control group and an observation group, each with 47 patients. The control group was given general intravenous anesthesia, and the observation group was given general intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia.Venous blood serum was collected before anaesthesia and 2h after surgery to detect stress response indicators adrenaline (AD) and cortisol (Cor), and inflammatory response indicators tumor necrosis factor-alpha (TNF- beta) and c-reactive protein (CRP).Results: the levels of AD and Cor in the two groups were significantly increased 2h after surgery, and the control group was significantly higher than the observation group at the same time, with statistically significant difference (P<0.05).The levels of TNF- and CRP in the two groups were significantly higher than those in the control group at 2h after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the stress response and inflammatory response during and in the early postoperative period of laparoscopic colon cancer resection.

[key words] epidural anesthesia;Colon cancer;Stress;The inflammatory response

结肠癌是一种消化科常见的恶性肿瘤，在全球男性常见癌症中排第三位，也是女性第二常见的癌症。腹腔镜结肠癌切除术具有微创的特点，创伤小，术后恢复快，但在术中会因手术操作造成一定的术中损伤，从而引起患者的应激和炎症反应[1]。本文探究全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜结肠癌切除术患者手术前后过程中应激、炎症反应和凝血功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的94例研究对象均来自2018年4月～2019年3月我院收治的拟行腹腔镜结肠癌切除术的患者。随机数字表法分为对照组与观察组，对照组47例，其中男性22例，女性25例，年龄21～64岁；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期26例；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级24例。观察组47例，其中男性24例，女性23例，年龄21～62岁；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级27例。两组的性别、年龄、肿瘤分期等一般资料相当，差异不显著（P＞0.05）具有可比性。

1.2麻醉方法

手术采用腹腔镜辅助结肠癌切除术，于常规方法监测生命体征，患者入室后深静脉穿刺置管。对照组采用单纯全凭静脉麻醉进行全身麻醉，具体操作如下：麻醉前30min肌肉注射咪达唑仑和阿托品；麻醉诱导使用瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵，置入气管导管并连接呼吸机控制呼吸，采用静脉泵入瑞芬太尼与罗库溴铵维持麻醉，术中根据患者血压和心率情况调节麻醉药物用量。术毕前30min停止给予罗库溴铵，术毕前10min停止全部麻醉药物的使用。术毕对患者行镇痛，至患者生命体征稳定后将其送入恢复室。观察组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，具体操作如下：麻醉前30min肌肉注射咪达唑仑和阿托品，之后选择Ｔ8～Ｔ9或Ｔ9～Ｔ10间隙作为穿刺点进行硬膜外穿刺，头端置管，注入2％利多卡因3ml，以T8为麻醉平面，而后进行麻醉诱导，诱导方法与对照组相同。手术过程中同对照组使用罗库溴铵和瑞芬太尼维持麻醉，此外追加0.5％罗哌卡因作为硬膜外阻滞共同维持术中麻醉，依据患者情况每隔45min给予3～4ml。术毕前30min至术后处理同对照组。

1.3检测指标

应激反应和炎症反应：分别于麻醉前，术后2ｈ抽取两组空腹静脉血5ｍＬ，离心10～15min，取上层血清，待测。采用酶联免疫吸附法检测炎症反应因子及应激激素含量。应激激素包括肾上腺素（AD）和皮质醇（Cor）；炎症反应因子包括：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、Ｃ-反应蛋白（CRP）。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以 ±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组应激反应水平比较

麻醉前两组患者的各项指标含量差异无统计学意义（P＞0.05）；术后２h两组的AD以及Cor水平均明显升高，且对照组明显高于同时间观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组应激反应水平比较

2.2两组炎症反应水平比较

麻醉前两组患者的各项指标含量差异无统计学意义（P＞0.05）；术后２h两组的TNF-α以及CRP水平均明显升高，且对照组明显高于同时间观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组炎性因子水平比较

3讨论

手术是一种强烈的应激源，会引起患者的应激和炎症反应，从而造成患者术后凝血功能异常，进而影响患者预后。腹腔镜手术是结肠癌治疗的标准术式之一，相比于传统开腹手术，具有创伤小、安全性高、术中并发症少等优点[2]。但其仍属于有创治疗，作为强烈的应激源，会引起患者的应激反应和炎症反应，影响疗效和患者的预后。良好的术中麻醉效果可以在腹腔镜结肠癌切除术围术期减轻手术操作所引起的创伤，从而减轻患者术中和术后的应激和炎症反应，以及凝血功能的异常[3]。本研究结果表明，观察组患者术后２h各项应激和炎症反应均明显优于对照组。总之，全身麻醉复合硬膜外麻醉相比于单纯使用全凭静脉麻醉的全身麻醉，可有效降低腹腔镜结肠癌切除术患者麻醉中及术后早期的应激及炎症反应水平，是在临床上更为合理的麻醉方式。

[参考文献]

[1]易思杨,张先杰,周裕凯,等.全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后应激反应、炎症反应水平及凝血功能的影响[J].海南医学院学报,2018,24(18):1678-1682.

[2]朱容艳.全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜结直肠癌手术老年患者中的应用效果[J].中国乡村医药,2018,25(22):12-13.

[3]董鹏,李玉华,郭盟迪,等.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,12(21):1726-1729.