瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察

瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察

陈晓晔

湖南武冈展辉医院 422400

[摘要]目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚全麻对剖宫产术中的麻醉效果。方法：选取2014年4月至2016年4月在本院入住的160例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为对照组和全麻组，分别给予腰硬联合麻醉和瑞芬太尼联合丙泊酚全麻，观察两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间、切片至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、血液动力学变化及麻醉效果。结果：两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间、切片至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分无明显差异（p>0.05）；对照组的血流动力学指标的变化幅度明显大于全麻组（p<0.05）；全麻组麻醉后疼痛反应与肌肉松弛度达到3级比例为95.0%、91.3%，高于对照组的75.0%、70.0%，全麻组麻醉效果优于对照组（P<0.01）。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中安全有效，利于母体维持稳定的血流动力学。

[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；全麻；剖宫产术

[Abstract] objective: to observe the red fentanyl combined anesthetic effect of propofol anesthesia for cesarean section. Methods: to choose between April 2014 and April 2016 in our hospital in 160 cases of cesarean section as the research object, maternal randomly pided into control group and the general anesthesia group, respectively give waist hard joint anesthesia and the joint fentanyl propofol anesthesia, observe two groups of maternal anesthesia induction to fetal childbirth time, slice to fetal childbirth time and neonatal Apgar score, hemodynamic changes and the effect of anesthesia. Results: two groups of maternal anesthesia induction to fetal childbirth time, slice to fetal childbirth time, neonatal Apgar score has no obvious difference (p > 0.05); The changes of hemodynamic parameters in the control group was significantly greater than general anesthesia group (p < 0.05); General set of anesthesia pain reaction and the degree of muscle relaxation after 3rd level was 95.0%, 95.0%, 75.0%, 70.0%, higher than that of control group of general group is better than the control group (P < 0.01). Conclusion: the rui joint fentanyl propofol anesthesia in cesarean section is safe and effective, conducive to maternal maintain stable hemodynamics.

[Key words] fentanyl. Propofol; General anesthesia; Cesarean section

随着剖宫产及麻醉技术的不断提升，行剖宫产术的产妇比例逐年上升，对于有禁忌症或硬膜外麻醉失败的产妇实行全麻麻醉，易抑制胎儿呼吸循环，因此对于麻醉药物的选择及药物剂量的使用要求极其严格^[1]。瑞芬太尼及丙泊酚具有起效快、作用时间短、安全等优点，已被应用于临床上^[2]。为了探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果，本院对80例产妇行瑞芬太尼联合丙泊酚全麻，取得了显著效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年4月至2016年4月在本院入住的160例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为对照组和全麻组。对照组80例，年龄在23-37岁，平均年龄为（29.7±4.5）岁；孕周38-42周，平均孕周为（40.3±0.4）周；体质量53-85kg，平均体质量为（67.4±11.5）kg。全麻组80例，年龄在22-38岁，平均年龄为（30.7±4.3）岁；孕周37-41周，平均孕周为（40.5±0.3）周；体质量52-87kg，平均体质量为（67.7±12.1）kg。两组产妇的年龄、孕周、体质量等资料无明显差异，可以进行比较，p>0.05。

1.2 方法 术前行心电图、血氧饱和度、血压等常规监测。对照组给予腰硬联合麻醉，取右侧卧位，采用硬外穿刺针穿刺于L2-L3间隙，成功后于蛛网膜下腔置入腰穿针，待脑脊液流出后，取0.5%、24ml的布比卡因稀释为3ml后，于蛛网膜下腔注射，并经硬外针于头侧方向将3cm硬外导管置入。麻醉后产妇取平卧位，通过麻醉机面罩行3L/min氧流量的吸氧。全麻组给予瑞芬太尼联合丙泊酚全麻，皮肤进行彻底消毒及铺巾，静脉推注瑞芬太尼1.0μg/kg及丙泊酚2mg/kg，麻醉后行气管插管并开始手术。

1.3 观察指标 （1）两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间、切片至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分；（2）两组产妇分娩后的血流动力学指标的变化；（3）采用疼痛反应与肌肉松弛度判定麻醉效果。疼痛反应与肌肉松弛度采用0至3级评分：0级表示疼痛明显或肌肉不松弛，3级则表示无疼痛或肌肉松弛良好^[3]。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用%表示、行x²检验；计量资料用( ±s)表示、行t检验。其中p<0.05表示组间比较有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇观察指标 两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间、切片至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分无明显差异（p>0.05）。

表1 比较两组产妇观察指标( ±s)

2.2 两组产妇分娩后的血流动力学指标情况 对照组的血流动力学指标的变化幅度明显大于全麻组（p<0.05）。

表2 比较两组产妇分娩后的血流动力学指标的变化( ±s)

2.3 两组产妇麻醉效果 全麻组麻醉后疼痛反应与肌肉松弛度达到3级比例为95.0%、91.3%，高于对照组的75.0%、70.0%，全麻组麻醉效果优于对照组（P<0.01）。

表3 比较两组产妇的麻醉效果[n(%)]

3 讨 论

临床上常采用椎管内麻醉，在无法实行椎管内麻醉时才次而选择全麻^[4]。剖宫产术实行全麻时，应严格控制麻醉药物的类型及剂量，要求麻醉剂量达到恰当的麻醉深度，而且还要求对母婴的影响较小^[5]。目前国内外在剖宫产术中已广泛应用丙泊酚及瑞芬太尼，不仅避免了对母婴的影响，而且麻醉效果显著^[6]。

瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，使用后代谢快、起效迅速，镇痛效果较好。瑞芬太尼在机体内行代谢未经过肝脏，主要是由组织及血液中的非特异酯酶进行代谢，迅速分解，经肾脏排出，在胎儿体内残留或蓄积的浓度很少，避免了新生儿出现呼吸抑制等症状。由此可见，在全麻时选用瑞芬太尼，应注意使用合适剂量的药物，减少对母婴的影响。丙泊酚与瑞芬太尼作用相同，具有代谢快、起效迅速、副作用极少等优点^[7]。

本次实验结果显示，两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间、切片至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分无明显差异（p>0.05），说明丙泊酚及瑞芬太尼对胎儿影响极小，安全性高。对照组的血流动力学指标的变化幅度明显大于全麻组（p<0.05），说明丙泊酚及瑞芬太尼可安全用于全麻剖宫产术中，利于母体维持稳定的血流动力学，对母婴均有效且安全。全麻组麻醉后疼痛反应与肌肉松弛度达到3级比例为95.0%、91.3%，高于对照组的75.0%、70.0%，差异显著（P<0.01），说明瑞芬太尼联合丙泊酚全麻的麻醉效果显著。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中安全有效，利于母体维持稳定的血流动力学。

[参考文献]

[1]王清兵，路超.瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].局解手术学杂志，2014，23（4）：383-385.

[2]莫明表，冯才杰，黄世灿.瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床疗效[J].临床医学，2015，35（12）：98-99.

[3]吴晓燕.妇科腹腔镜手术应用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉与硬膜外麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志，2013,19（2）：86-87.

[4]王建生，彭英.瑞芬太尼在剖宫产全麻中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014（11）：1746-1748.

[5]刘慧锦.瑞芬太尼诱导剂量在全麻剖宫产术中的效果观察[J].河南科技大学学报:医学版，2012,30（2）：124-126.

[6]苏志源，陈郡兴，陈裕中，等.靶控输注全麻诱导对重度子痫前期产妇的效果及对母婴的影响[J].广东医学，2013,34（2）：218-220.

[7]段薇娜，夏中元，孟庆涛.两种全身麻醉方式在剖宫产手术的应用比较[J].中国医药导报，2013,10（9）：87-89.