怎样把握阑尾炎的手术时机

怎样把握阑尾炎的手术时机

杨林

金堂县中医医院，四川省成都市 610400

在临床治疗中，阑尾炎是一种十分常见的疾病，威胁着人们的身体健康，在阑尾切除术中，怎样把握手术时机是手术的关键。

1.阑尾炎的致病因素

对于人们来说阑尾炎具有巨大的危害，那么阑尾炎是由于哪些因素引起的呢?第一，阑尾壁表面附着着大量的淋巴组织，致病的病菌能够在血液循环的作用下闯进患者的阑尾，进而引发急性的炎症，出现红、肿和疼痛等症状，这是导致阑尾炎发作的主要原因。第二，阑尾管腔发生梗阻。阑尾的管腔狭窄，主要原因是肠道寄生虫、食物的残渣或者是粪石滞留在管腔内部，损伤阑尾，导致阑尾扭曲和肿胀。第三，不良的饮食习惯。过量食用生冷和不干净的食物，便秘，行走的速度过快，精神高度紧张等因素，都会导致人体的肠功能异常，影响阑尾的物业循环与排空，增大了细菌感染的风险常见的致病菌主要有两种，一种是大肠杆菌，另一种是厌氧菌。第四，除了上面提到的几种原因，生活习惯也是导致阑尾炎发生的主要影响因素。

2.阑尾炎的危害

假设阑尾炎没能得到及早有效的治疗，有可能会出现阑尾穿孔和化脓的情况，引发弥漫性的腹膜炎或者是其他比较严重的合并症，致死率比较高，侥幸存活的患者常常会由于肠道粘连引发肠梗阻，加重患者的痛苦。急性阑尾炎最典型的症状是肚脐四周与上腹部的疼痛，在一段时间后，疼痛会转移到患者的右下腹部。患者常常会伴有食欲减退，恶心呕吐等症状，具有较大的危害，患者在接受非手术治疗或者是治愈之后，容易导致阑尾壁表面的纤维组织增厚同时出现增生的情况，导致管腔狭窄，引起周围组织的粘连，这被叫做慢性的阑尾炎，非常容易复发。在采取手术治疗后，由于胃肠的活动会暂时停止。进入到胃肠里面的水分和食物不可以继续下行，囤积在胃部导致腹胀。因此在手术活动恢复到正常时才可以进食。行腹部手术以后，患者的咳嗽是一件非常痛苦的事情。手术之后创伤部位非常容易粘连，因此需要鼓励患者多活动。在预防发生肠粘连的同时，促进胃肠功能的恢复。

3.怎样把握阑尾炎的手术时机

（1）单纯性阑尾炎的手术时机。

此种阑尾炎患者的体温不会超过38摄氏度，疼痛感较轻，存在轻微的厌食、恶心和呕吐的症状，且机体中的白细胞水平和中性粒细胞的数量明显增多，有按压痛和反跳痛存在，经B超检查和腹透检查不会出现明显的异常。此类患者可以采取输液治疗的方法，能够取得良好的疗效，在3到5天之内患者的病情便会得到有效控制，后续可再持续治疗3天，避免病情的复发。如果采用保守治疗的方法效果不明显，而且病情加剧，患者的体温超过38摄氏度时，就需要立即采取手术治疗。

（2）化脓性阑尾炎的手术时机

此类患者腹部的疼痛较为剧烈，且多为阵发性的疼痛，具有十分明显的胃肠道反应，体温在38度到40度之间，若伴有门静脉炎时，患者还有可能出现黄疸、高热以及寒颤的情况，也有些患者肠鸣音会逐渐减弱，腹胀，体内的白细胞计数大于10×10⁹/L，经腹透检查可以发现患者的盲肠扩张，经B超检查可以发现阑尾处有暗区。这类患者需尽早接受手术治疗，在手术的环节中应注意保护好患者的伤口。

（3）穿孔性阑尾炎的手术时机

此类阑尾炎患者的腹痛难忍，由于穿孔后阑尾腔的压力会迅速减小，腹痛的情况会暂时缓解，在腹膜炎发生后，疼痛感集聚，患者会出现明显的腹膜刺激征以及全身中毒的症状，按压痛的范围会蔓延到全腹。在此种情况下，阑尾部位的压痛是最明显的，特别是当患者的取左卧位时叩痛最准确，肠鸣音衰弱甚至还有可能消失，经临床检查可发现患者的体内的白细胞水平大于正常值，经B超检查可以发现阑尾部位有暗区，在穿孔之后存在异物影。这类阑尾炎患者需及时行手术治疗，将腹腔中的脓液清除干净，之后冲洗腹腔，按照具体的情况合理留置引流管。

（4）阑尾四周脓肿

由于阑尾穿孔后形成了包裹，这类患者在临床诊断时有可能出现麻痹性肠梗阻的一些症状。可以触摸到按压痛的肿块，也有的患者会伴有全身中毒感染的症状，经过CT扫描和B超检查能够确定病变的部位。若患者的病情较为平稳，可以同时使用中药和抗生素治疗，加速脓肿的吸收和消退，或者是借助超声对脓肿的部位进行穿刺，抽出化脓物质。对于此类患者来说，若不采取手术治疗的方法，病情复发的几率较高，需要在病情得到有效控制的第三个月进行手术，将阑尾切除。若脓肿的范围不断扩大，需采取切开引流的手术治疗方法。

（5）慢性阑尾炎的手术时机

病变的主要症状是阑尾壁出现纤维化或者是出现炎性细胞浸润的情况。阑尾纤维的组织出现粘连和增生的问题，脂肪变多，管壁变厚，管腔越来越窄，严重时还会出现管腔闭塞的情况，这些因素会影响阑尾的排空，压迫阑尾壁的神经，致使患者的右下腹存在疼痛，不会伴有其他的不良症状。在过度运动、饮食不规律和外伤的影响下，会引起阑尾炎的急性发作，如果经发作的超过三次应立即手术，确保治疗的小效果。

诱发阑尾炎的因素有很多，而且阑尾炎也分为不同的情况，手术的时机需要考虑患者的具体病情，在手术结束后，患者应注意日常的保养，加速病情的恢复。