糖皮质激素和他克莫司治疗难治性肾病综合征的效果研究

糖皮质激素和他克莫司治疗难治性肾病综合征的效果研究

王利民

湖南省郴州市第四人民医院 423000

【摘要】目的：观察糖皮质激素和他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：选择2012年8月-2016年3月期间我院收治的难治性肾病综合征患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受糖皮质激素联合他克莫司治疗和他克莫司单用治疗，检测、比较两组患者的尿蛋白、甘油三酯、肌酐、血糖以及BUN水平。结果：观察组尿蛋白、甘油三酯、肌酐以及BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，血糖差异无统计学意义，P＞0.05。结论：糖皮质激素和他克莫司联用治疗难治性肾病综合征效果优于他克莫司单用，值得在临床上应用和推广。

【关键词】糖皮质激素；他克莫司；难治性肾病综合征

为了观察糖皮质激素和他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床效果，以2012年8月-2016年3月期间我院收治的难治性肾病综合征患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月-2016年3月期间我院收治的难治性肾病综合征患者46例作为研究对象，全部患者均符合难治性肾病综合征诊断标准，激素和免疫抑制治疗效果不理想。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，男12例，女11例，年龄16-78岁，平均年龄45.2±13.6岁，病程5个月-6年，平均病程3.4±2.2年，激素依赖型8例，频繁复发型7例，激素抵抗型8例；对照组23例，男13例，女10例，年龄17-77岁，平均年龄46.3±12.8岁，病程6个月-6年，平均病程3.5±2.1年，激素依赖型9例，频繁复发型7例，激素抵抗型7例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均停止所有免疫抑制剂治疗，检查患者肝肾功能、血常规。对照组口服他克莫司，0.1mg/（kg·d），2次/d，餐前60min内服用，持续半年，每月检测一次药物浓度，控制血药浓度5-10μg/L^[1]。观察组患者在口服他克莫司同时辅以糖皮质激素注射，0.5-1.0mg/（kg·d），根据尿蛋白水平和病情变化适当调整，治疗过程中注意观察患者的病情变化和不良反应情况，发现问题及时协同医生处理。

1.3观察指标

检测、比较两组患者的尿蛋白、甘油三酯、肌酐、血糖以及BUN水平。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组尿蛋白、甘油三酯、肌酐以及BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，血糖差异无统计学意义，P＞0.05，可能的原因是样本量稀少，而治疗前后患者血糖变化幅度有限。

表1 两组患者治疗后肾功能指标结果对比

3讨论

难治性肾病综合征有激素依赖型、激素抵抗性和复发型等多种，大量蛋白尿是肾病综合征的典型临床表现，与此同时往往还伴随血脂高、血浆蛋白低等情况

^[2]。足量激素治疗56-84d之后如果尿蛋白无明显改善，就警惕为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征治疗难度很大，临床常见治疗肾病综合征的药物如霉酚酸酯、CsA、硫唑嘌呤等免疫抑制剂的治疗效果均不理想，盲目增加用量会带来严重副作用^[3]。因为没有特效药物，导致难治性肾病综合征病情迁延反复，如果得不到有效控制最终可能发展为终末期肾脏疾病，威胁患者生命健康。与此同时，难治性肾病综合征患者长期使用激素和免疫抑制剂，血栓栓塞风险高，容易并发突发性肾功能衰竭和严重感染，增加了治疗难度^[4]。

他克莫司是一种新型钙调节神经磷酸酶抑制剂，能够阻断Calcineruin磷酸化作用，能够抑制胞浆内活化T细胞核因子核内异位，控制B细胞自身抗体分泌。他克莫司最早应用在器官移植后的免疫免疫排斥反应抑制，之后同样应用于重症肌无力、风湿性关节炎等自身免疫性疾病的治疗^[5]。肾上腺糖皮质激素在难治性肾病综合征治疗中的应用有着抗炎、蛋白尿的作用，作为辅助治疗药物能够加快身体康复，但是如果用量掌握不当，患者可能出现不良反应，导致病情恶化。而他克莫司和肾上腺糖皮质激素联用则能够显著改善病情，弗米特、硫唑嘌呤、雷公藤以及CTX等免疫抑制剂无明显作用的难治性肾病综合征联用他克莫司和肾上腺糖皮质素之后能够有效控制病情，安全性高，减少了单一药物用量，并且起效迅速，短时间内就能够显著改善缓解临床症状。

结语：

糖皮质激素和他克莫司联用治疗难治性肾病综合征效果优于他克莫司单用，在临床上有着很高的应用与推广价值。

【参考文献】

[1]叶琨,王浩宇,徐珏等.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估[J].实用医学杂志,2013,29(9):1500-1502.

[2]龚俞函.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析[J].中国社区医师,2016,32(6):61,63.

[3]杨雪梅.他克莫司与糖皮质激素在难治性肾病综合征治疗中的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(11):131-132.

[4]吴晓明,何威,高远赋等.他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征191例[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(5):342-345.

[5]黄灿茂,张淳,刘松岩等.他克莫司治疗难治性肾病综合征23例疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(6):552-553.