电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的临床分析

电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的临床分析

胡剑鹏  吴吉明 张骥 徐伟 汪程 陈师

常德市第一人民医院胸心外科 湖南常德   415000

[摘要]目的：分析电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的临床效果。方法：回顾性分析113例纵隔肿瘤患者的临床资料，根据是否采取电视胸腔镜手术治疗进行分组；其中75例患者采取电视胸腔镜手术治疗，作为观察组；另外38例患者采取常规开胸手术治疗；分析观察组患者的中转开胸手术、术后病理检查、随访情况，对比观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者与对照组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、胸腔引流量、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组有68例电视胸腔镜手术治疗成功患者，其中40例完全在电视胸腔镜下完成操作，28例术中需要辅以5 ～8cm切口才能完成手术，术后病理确诊神经源性肿瘤13例、胸腺瘤13例、胸腺囊肿10例、心包囊肿9例、食管囊肿9例、气管支气管囊肿5例、皮样囊肿5例、淋巴管样囊肿4例，预后良好，未见严重并发症发生，无死亡病例，随访24个月无复发；3例术中诊断为结节病(2例)或转移性腺癌(1例)，中止手术；4例中转开胸手术，其中胸腺癌2例，神经鞘瘤2例；观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、胸腔引流量、住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的并发症发生率为4.41%，显著小于对照组的15.79%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：电视胸腔镜在大多数纵隔良性肿瘤诊断和治疗中的临床价值较高，安全性及有效性均较高，较常规开胸手术具有明显优势，值得临床进一步研究应用。

关键词：纵隔肿瘤；电视胸腔镜；常规开胸手术

纵隔肿瘤作为胸部的严重疾病之一，且解剖结构复杂，导致病情较为隐匿，若诊断和治疗不及时，可进一步加剧病情，增大治疗难度^[1]。鉴于纵隔肿瘤可分为良性和恶性病变，以病灶组织活检作为最有效的诊断方法之一，但常规开胸手术取样进行活检的创伤性较大。同时，手术切除仍作为治疗纵隔肿瘤的最有效手段之一，常规开胸手术治疗纵隔肿瘤的效果确切，但创伤性较大、术后恢复缓慢、并发症发生多等因素仍困扰常规开胸手术在纵隔肿瘤诊断和治疗中的临床应用^[2]。随着电视胸腔镜手术的发展和成熟，具有微创的优势，在纵隔肿瘤诊断和治疗中得到越来越多的认可，对患者的创伤性较小、减轻痛苦、并发症发生少、术后恢复快。对此，本研究旨在分析电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取我院于2014年1月～2016年10月收治的113例纵隔肿瘤患者的临床资料，所有患者均具有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、气促、吞咽不适、膈肌麻痹等症状，根据是否采取电视胸腔镜手术治疗进行分组；其中75例患者采取电视胸腔镜手术治疗，作为观察组，其中性别：男患48例、女患27例；年龄：最小25岁，最大70岁，平均(42.3±3.6)岁；肿瘤位置：前纵隔35例、中纵隔22例、后纵隔18例；肿瘤直径：最小1.6cm，最长8.1cm，平均(5.02±1.67)cm；合并重症肌无力16例；另外38例患者采取常规开胸手术治疗，作为对照组，其中性别：男患23例、女患15例；年龄：最小24岁，最大69岁，平均(43.4±2.9)岁；肿瘤位置：前纵隔19例、中纵隔12例、后纵隔7例；肿瘤直径：最小1.5cm，最长8.0cm，平均(4.98±1.57)cm；合并重症肌无力7例；两组一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采取常规开胸手术治疗，在全身麻醉及单或双腔管插管通气后，根据术前的影像学资料，于肋间确定手术入路，整体切除肿瘤，并逐层缝合切口，结束手术；观察组采取电视胸腔镜手术治疗，在全身麻醉后，采取单腔气管插管及健侧单肺通气，根据纵隔肿瘤的位置，确定手术入路，以左胸或右胸手术入路为主，于腋中线第6肋间隙作切口，置入套管针和电视胸腔镜，作为观察孔，密切观察纵隔肿瘤的形态结构、位置及与周围组织的关系，根据纵隔肿瘤的位置，确定切口的数量、长度，如前纵隔肿瘤取2或3个切口，分别为主操作切口和辅助操作切口，中后纵隔肿瘤取2个切口，使用电钩切开纵隔肿瘤的表层粘膜，作钝性分离，以完整切除肿瘤为佳，术后放置胸管引流量；若在术中观察考虑为恶性纵隔肿瘤时，待病理确诊后再根据肿瘤情况采取中转开胸治疗，若出现癌细胞转移或难以手术切除时，应中止手术；对于合并重症肌无力的胸腺肿瘤患者而言，若包膜整体性较好，无外侵袭表现时，可继续采取电视胸腔镜手术切除治疗，若术中探查发现胸腺肿瘤分级较高，应中转开胸手术治疗。

1.3观察指标

分析观察组患者的中转开胸手术、术后病理检查、随访情况，对比观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者与对照组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、胸腔引流量、住院时间及并发症发生情况

^[3]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计量资料使用χ²检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。

2 结果

2.1观察组患者的中转开胸手术、术后病理检查、随访情况分析

观察组有68例电视胸腔镜手术治疗成功患者，其中40例完全在电视胸腔镜下完成操作，28例术中需要辅以5 ～8cm切口才能完成手术，术后病理确诊神经源性肿瘤13例、胸腺瘤13例、胸腺囊肿10例、心包囊肿9例、食管囊肿9例、气管支气管囊肿5例、皮样囊肿5例、淋巴管样囊肿4例，预后良好，未见严重并发症发生，无死亡病例，随访24个月无复发；3例术中诊断为结节病(2例)或转移性腺癌(1例)，中止手术；4例中转开胸手术，其中胸腺癌2例，神经鞘瘤2例。

2.2两组患者的围术期观察指标对比

观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、胸腔引流量、住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。

表1：两组患者的围术期观察指标对比

2.3两组患者的并发症发生情况对比

观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的并发症发生率为4.41%，显著小于对照组的15.79%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。

表2：两组患者的并发症发生情况对比

3 讨论

电视胸腔镜手术切除纵隔囊肿及部分实体肿瘤的安全性及有效性均较高，较常规开胸手术具有创伤性小、患者承受痛苦较轻、术后恢复快等优点，尤其适用于肺功能较差的患者^[4]。由本研究表1可知，观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、胸腔引流量、住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；亦佐证上述观点。但并非所有纵隔肿瘤均适用于采取电视胸腔镜手术治疗，在本研究中，观察组有68例电视胸腔镜手术治疗成功患者，术后病理确诊以神经源性肿瘤、胸腺瘤、胸腺囊肿等纵隔良性肿瘤为主，而3例术中诊断为结节病或转移性腺癌，中止手术；4例中转开胸手术，其中胸腺癌2例，神经鞘瘤2例；可以认为纵隔肿瘤采取电视胸腔镜手术治疗适应症为：属于纵隔囊肿或肿瘤包膜完整，直径超过6cm的纵隔内良性实质性肿块。但对于术前活检或电视胸腔镜已确诊的纵隔恶性肿瘤，与周围组织器官发生粘边的实质性肿块，体积巨大的纵隔肿瘤等，属于电视胸腔镜手术的禁忌症^[5]。对于纵隔肿瘤患者而言，应重点考虑肿瘤的性质、大小、位置及与周围组织器官的关系等，判断是否采取电视胸腔镜手术治疗。临床关于合并重症肌无力的纵隔肿瘤患者采取电视胸腔镜手术治疗仍存在争议，在本研究中，观察组合并重症肌无力16例，均采取电视胸腔镜手术治疗，术中需要辅以5 ～8cm切口才能完成手术，预后良好，未见严重并发症发生，无死亡病例，随访24个月无复发；此外，观察组电视胸腔镜手术治疗成功患者的并发症发生率为4.41%，显著小于对照组的15.79%；提示电视胸腔镜在大多数纵隔良性肿瘤诊断和治疗中的临床价值较高，安全性及有效性均较高。为进一步减小电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的风险、减少并发症发生，应严格手术适应症、禁忌症，保证暴露的术野满足手术操作，明确肿瘤病理特征及与周围组织器官的关系，精准操作，必要时及时中转开胸手术治疗。

综上所述，电视胸腔镜在大多数纵隔良性肿瘤诊断和治疗中的临床价值较高，安全性及有效性均较高，较常规开胸手术具有明显优势，值得临床进一步研究应用。

参考文献：

[1]阿迪力·萨来,高树庚,刘翼等.电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤62例临床分析[J].肿瘤防治研究,2011,38(6):685-686,694.

[2]欧阳征,冉鹏,彭勇等.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤85例[J].实用医学杂志,2012,28(21):3599-3600.

[3]饶展鹏,王正,任康奇等.电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用[J].中外医疗,2013,32(19):29,31.

[4]雷霆,李继良.两孔法胸腔镜手术治疗胸部良性疾病87例分析[J].中国内镜杂志,2011,17(12):1278-1280,1283.

[5]许川,梅宏,韩连奎等.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤41例报道[J].重庆医学,2015,12(3):403-405.