冠心病患者要降糖 ,3个方面须注意

冠心病患者要降糖 ,3个方面须注意

黄勇

成都高新区桂溪社区卫生服务中心，四川省成都市 610041

很多人会觉得冠心病和控制血糖水平沾不上边，一个心脏病跟血糖有什么关系，糖尿病不才应该降糖的么？其实冠心病和糖尿病是密不可分的两个疾病，为什么要这么说呢？因为早在1999年，美国心脏病协会就认定了糖尿病是一种心血管疾病，而在2004年，美国NCEP又将冠心病合并糖尿病的患者定义为极高危的人群。世界知名的糖尿病流行病学专家曾指出，心血管科正在悄悄的偷走糖尿病患者。后经过临床上的不断研究发现，糖尿病和高血压的危险因素、标志物以及预测因素都是相关联的，也就是冠心病和糖尿病有着共同的发病基础，可以理解为：冠心病会诱发糖尿病，而糖尿病又会诱发冠心病，所以在临床上，冠心病又合并糖尿病的患者并不少见，所以为了有效的防治糖尿病的发生，改善自身冠心病的病情，则需要时刻观察血糖的水平，一旦出现血糖升高的情况，就需要给予降血糖的控制，以保证自身的安全。

对于冠心病患者需要降糖这一方面来讲，临床的医生提出了需要注意三方面。

1.降糖药物影响心血管

在临床上有很多有效的降糖药物，但是由于药物的药理机制大不相同，所以对于患者身体造成的影响以及效果也是大不相同，现在将不适宜与适宜冠心病患者使用的降糖药物整理如下：

（1）有临床研究证明，第一代磺脲类降糖药物对会心血管造成较大的负面影响，该类药物使用后会促进周围血管和冠状动脉的收缩，降低各个组织器官的供血量，从而易诱发心绞痛的发生，不适宜冠心病患者使用。这类药物包括：甲磺丁脲、氯磺丙脲等。

（2）有临床研究显示，第二、三代磺脲类降糖药物（格列美脲、格列本脲、吡磺环己脲）、胰岛素、二甲双胍、非磺脲类降糖药物、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖苷酶抑制剂等药物可以在降糖的同时对心血管起到保护的作用，适宜冠心病患者使用。

此外，要注意的是，冠心病患者使用胰岛素作为降糖的药物时，不可以空腹食用，还要配合血压指标的监测，以免诱发体位性低血压的情况。

2.联合用药注意安全性

在临床上，经常会为了提高药效，采取联合用药的方式，但是在联合用药前，需要考虑联合用药的安全性。

首先，在选取非同类药物联合使用时，需要掌握药物对冠心病的影响，例如：二甲双胍和磺脲类药物均可以起到降低血糖的作用，但是当二者联合使用后，却会增加糖尿病相关性心血管病的死亡风险，所以对于冠心病合并糖尿病的患者而言，二甲双胍联合磺脲类药物使用并不可取。

（2）其次，避免选取同类的药物联合使用，以免药效提升后，不良反应也会增加。对于医生来讲，首先医生会了解同类药物使用的不良风险有多大，所以一般医生不会选取同类药物联合来改善患者的血糖水平。该问题主要是针对于一些自行用药，不听从医生建议的患者来讲的，现在市面上的降糖药物种类较多，且有很多同类的药物只不过是药品的厂家和商品名不同，但是实际上属于同类的药物，由于患者对于降糖药物并没有足够的了解，往往会出现购买同种类药物的情况，增加药物使用的不良反应，所以对于这一情况来讲，我们需要加大宣传的力度，并在购买药物时，叮嘱患者养成看说明书的情况，以促使患者合理的用药。

3.积极控制餐后高血糖

对于血糖，稍微有些了解的人群都知道，餐后的血糖水平和餐前的血糖水平是不同的，不管日常生活中如果限制血糖水平的摄入，也都会呈现出一种餐后血糖水平高于餐前血糖水平的情况，尤其是饱餐后，血糖水平更高，因此在临床上，医生经常会为了改善患者的血糖水平，告知其：建立良好的饮食习惯，少食用含糖类的食物，少量多餐，避免暴饮暴食。所以就餐后和饱餐后的血糖水平来讲，也是冠心病患者的危险因素，因此，冠心病患者也要一方面做到少食多餐、避免暴饮暴食、少食用含糖量高的食物，另一方面注意监测饭后1小时和2小时自身的血糖水平，避免餐后血糖过高。如果一旦出现血糖过高的情况，要立即使用降糖药物，而药物可以选取阿卡波糖等a-葡萄糖苷酶抑制剂，同时可以联用二甲双胍或者磺脲类药物，以增强药效，达到快速降糖的作用。

以上就是本次整理的三点冠心病患者降糖期间需要注意的事情，除此之外，我们还需要以良好的护理干预来配合治疗，提高治疗的效果。我们都知道冠心病和糖尿病都是终身性慢性疾病，且都需要长期的药物进行治疗，如果病情不能得到有效的改善，则会增加其他疾病的发生几率，现在又告知糖尿病与冠心病有着密切的联系，如果冠心病患者没有良好的控制血糖，还会增加患有糖尿病的风险，所以对于患者而言，这样的情况无疑是增加了其心理压力，甚至会导致患者出现心理疾病，所以在治疗的过程中，医护人员和家属也要给予患者较多的关心，理解其内心的感受，引导其说出内心的想法，并对其进行健康教育（包括：药物的发病机制、危害、治疗的流程、药物的合理使用、良好饮食习惯的建立、情绪对病情的影响、糖尿病和冠心病的关系），使患者提高自我保护意识，提高治疗的配合度，有必要时，还可以与患者分享临床成功案例，帮助其建立治疗的信心，将患者的负面情绪降到最低，使患者治疗过程顺利进行。