探讨预见性护理在 ERCP术后鼻胆管引流术 (ENBD)患者护理中的应用效果

探讨预见性护理在 ERCP术后鼻胆管引流术 (ENBD)患者护理中的应用效果

张锦 郑晶 林秀如 林云萍

福建医科大学孟超肝胆医院内镜室 福建 福州  350001

摘要：目的：探讨预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）患者护理中的应用效果。方法：将我院收治的接受鼻胆管引流术患者24例纳入，随机分组，常规组（12例常规护理）及预见性护理组（12例预见性护理），对照护理效果。结果：预见性护理组并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：预见性护理在鼻胆管引流术患者的护理中可有效降低其并发症发生率，具推广价值。

关键词：预见性护理；鼻胆管引流术；应用效果

经内镜鼻胆管引流术为侵袭性操作，临床用于胆结石、胆源性胰腺炎等疾病的治疗中虽效果确切，但风险性较大，实施后患者易发多种并发症，临床护理工作中如何减少并发症发生为术后护理关键^[1]。相关研究提示预见性护理用于ERCP术后鼻胆管引流术患者护理工作中可有效降低其术后并发症，为验证预见性护理的应用效果，此次选入24例患者为观察对象完成研究，报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

将我院2017.08-2018.07收治ERCP术后鼻胆管引流术患者24例纳入，随机数字法分组，预见性护理组及常规组各12例，预见性护理组男9例，女3例，平均59.36±4.21岁，常规组男8例，女4例，平均59.61±4.13岁，组间基线资料对照无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行鼻胆管引流术，在此基础上常规组给予术前指导、术中生命监控、术后饮食指导等常规护理。

预见性护理组在常规护理同时给予预见性护理，内容如下。

1.2.1 术后患者卧床休息12-48h，期间4h及第2d进行血尿淀粉酶检查，了解手术刺激是否造成患者胆胰管内压增高，继而引起血尿淀粉酶升高，若出现显著升高则报告医师给予相应干预措施，并积极应用抑酸药、胰腺分泌抑制类药物，防止患者发生胰腺炎。

1.2.2 观察患者有无呕血、便血、头晕等症状，密切观察鼻胆管引流液性质，若引流液鼻胆管冲内有鲜红血液或患者大便次数较多，大便内出现黑便、血便，立即告知医师，按医嘱进行鼻胆管冲洗（注入抗生素，止血剂等）达到抗炎止血的目的。

1.2.3 穿孔一般表现为上腹剧烈疼痛，有腹部及腰背部压痛、反跳痛、腹肌紧张或皮下气肿。护理人员需密切关注患者腹胀、腹痛情况，若发生立即报告医生，组织患者接受X线检查，若发现下游离气体则确诊为穿孔，需给予禁食、禁饮、胃肠减压，静脉补液等治疗措施，全身应用抗生素，必要时常规外科手术治疗。

1.2.4 定期检查患者引流液颜色及液量，正常为深黄色胆汁，液量500~1500mL/d，当引流液＜200mL时，需检查引流管是否发生扭曲阻塞等，必要时在X线透视下注射造影剂，检查管道走行是否正常，防止引流不畅，引发胆道感染。术后患者若发生腹痛、黄疸加重、黄色絮状引流液、畏寒发热等症状，则可能已发生胆道感染，需及时给予抗生素治疗，并加强其营养支持。

1.3 观察指标

主要观察穿孔、胆道感染、出血等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS23.0软件分析，%表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

预见性护理组内未发生并发症，并发症发生率为0.00%，常规组1例发生胆道感染，并发症发生率8.33%，对比可知预见性护理组并发症发生率低于常规组，对比差异显著（x2=8.692，P=0.003）。

3.讨论

胆道胰腺疾病近年来发病率呈上升趋势，相关治疗方案逐渐受到重视。目前在此类疾病的治疗中，利用内镜下逆行胰胆管造影进行诊治较为常见，经内镜鼻胆管引流在此术基础上发展而来，通过进行内镜胆道引流达到减压、消炎的目的^[2]。

虽然经内镜鼻胆管引流术效果良好，可在短时间内缓解患者的胆道梗阻，但术后易发并发症。目前常规护理方法目的性及针对性较多，在并发症预防及处理环节较为薄弱，临床应用效果一般^[3]。

预见性护理是指在针对某一类疾病常见的并发症，或某一类手术后常见并发症进行有效预防，通过早期干预措施防止并发症发生或减轻并发症发生后对患者造成的不良影响。实际应用中，鼻胆管引流术患者术后常见并发症主要有胰腺炎、穿孔、出血、胆道感染，从常见并发症着手给予患者相应干预措施，并做好密切监控，有效避免了并发症发生，并控制并发症发生后造成的危害，整体应用效果较常规护理更佳^[4]。此次研究中预见性护理组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05），证明预见性护理可有效降低此类患者的并发症发生率。

综上所述，鼻胆管引流术患者的护理工作中应用预见性护理可取得良好效果，具推广价值。

参考文献

[1]罗永红, 杨欢欢, 郑仲谨 . 预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术患者护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(14):1873-1877.

[2]张婷, 李彦俊, 刘子燕,等. 新型连接引流装置在胆总管结石ENBD术中的应用效果分析[J]. 中国临床新医学, 2017, 10(8):806-808.

[3]罗灵敏, 叶瑞香, 凌毕益, 等. 改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用[J]. 海南医学, 2017, 28(3):512-514.

[4]梁春红, 饶文婷. 评价分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理观察[J]. 当代医学, 2017, 23(7):150-151.