抗帕金森药用药监护及健康教育

抗帕金森药用药监护及健康教育

杨洋 田雪娇 马涛 赵宏

解放军第 205医院药剂科

摘要：帕金森病是因黑质病变使多巴胺合成减少，纹状体内多巴胺含量降低，导致黑质-纹状体通路的多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势，从而产生帕金森病的肌张力增高症状。因此，抗帕金森病药可分为拟多巴胺药和胆碱受体阻断药两类。由于抗胆碱受体阻断药的疗效不如左旋多巴，且副作用较大，自左旋多巴使用以来，在治疗帕金森病中已退居次要地位。而拟多巴胺药的主要作用在于增加脑内的多巴胺含量，按其作用机制，可分为多巴胺前体药物、多巴胺受体激动剂、外周脱羧酶抑制剂、多巴胺降解酶抑制剂等。

关键词：抗帕金森药；监护；健康教育

帕金森病(parkinson disease PD)是锥体外系功能障碍引起的神经系统慢性进行性退变性疾病。典型表现为运动徐缓、肌强直、震颤及共济失调。临床上按其病因分为4类：原发性、动脉硬化老年性、脑炎后遗症和化学药物中毒，后3类又总称为帕金森综合征。

帕金森病是因黑质病变使多巴胺合成减少，纹状体内多巴胺含量降低，导致黑质-纹状体通路的多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势，从而产生帕金森病的肌张力增高症状。因此，抗帕金森病药可分为拟多巴胺药和胆碱受体阻断药两类。由于抗胆碱受体阻断药的疗效不如左旋多巴，且副作用较大，自左旋多巴使用以来，在治疗帕金森病中已退居次要地位。而拟多巴胺药的主要作用在于增加脑内的多巴胺含量，按其作用机制，可分为多巴胺前体药物、多巴胺受体激动剂、外周脱羧酶抑制剂、多巴胺降解酶抑制剂等。

1 多巴胺前体药物

1.1药理作用

此类药为体内合成去甲肾上腺素、多巴胺等的前体物质，本身并无药理作用。但它可通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶的作用转化成多巴胺而发挥作用。在改善肌强直和运动徐缓时效果明显，持续用药对震颤、流涎、吞咽困难及姿势不稳也有效。

1.2不良反应

(1)胃肠道反应：最常见，包括恶心、呕吐、食欲不振等，常发生在治疗初期。

(2)心血管反应：可出现直立性低血压，心律失常。

(3)精神障碍：用药3个月后可出现不安、焦虑、失眠等精神症状。

(4)不自主异常运动：为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动等。也可累及肢体或躯体肌群，偶见喘息样呼吸或过度呼吸。另外还可出现“开-关现象”(on-off phenomenon)，患者突然多动不安(开)，而后又出现全身性或肌强直性运动不能(关)，严重妨碍患者的正常活动。疗程延长，发生率也相应增加。

2 多巴胺受体激动剂

2.1药理作用

能选择性激动多巴胺受体，一般剂量时激动D₂受体，发挥抗震颤作用；小剂量时激动突触前膜D₃受体，使多巴胺的释放减少；还可以激动垂体细胞的多巴胺受体，使垂体催乳素和生长激素的释放减少。

2.2 不良反应

(1)恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲倦、腹痛等。

(2)低血压、多动症、运动障碍等精神症状。

3 外周脱羧酶抑制剂

3.1药理作用

外周脱羧酶抑制剂不容易通过血脑屏障，只能抑制外周多巴脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织中的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。临床上将其作为左旋多巴的重要辅助药，合用时既能提高左旋多巴的疗效、减少左旋多巴的用量，又能减轻其在外周心血管系统中的不良反应。

3.2 不良反应

单一用药时副作用较少，合用左旋多巴时可有胃肠道反应，还可引起精神抑郁及不自主运动等。

4 多巴胺降解酶抑制剂

4.1 药理作用

此类药物能选择性抑制人体纹状体神经细胞中的B型单胺氧化酶，或强效、高选择性地抑制儿茶酚胺氧位甲基转移酶，促进多巴胺的释放并阻止其再摄取，从而提高突触间隙的多巴胺浓度。

4.2 不良反应

(1)司立吉林本身无毒性，与复方多巴合用时可使多动发生率增高，还可出现精神障碍、意识模糊、智能减退、幻觉等。

(2)托卡朋的不良反应随剂量增加而增加，出现运动障碍、失眠、恶心、呕吐、肌张力异常、肝损害及直立性低血压等。

(3)安托卡朋过量时可引起惊厥和运动减弱。

5 抗帕金森病药用药监护

(1)左旋多巴用量随个体而异，应从小剂量开始，逐步增加剂量至主要症状基本改善为止。一旦有不良反应发生应减少剂量，必要时停药。

(2)左旋多巴宜在进食后或餐间与少量食物一起服用，以减轻胃肠道刺激症状。老年患者应适当减少初始剂量。

(3)对于“开关症状”，可采用减少剂量或静脉注射药物来减轻或控制这一现象。

(4)外周脱羧酶抑制剂和多巴胺降解酶抑制剂在作为左旋多巴的辅助用药时，应适当减少左旋多巴的剂量。

(5)用药时密切观察消化系统、心血管系统及中枢神经系统的反应，定时测量血压、心率、体温，尤其是心律情况。若患者出现恶心、呕吐、眩晕、抑郁或失眠等，应及时提醒医生调整药物的剂量。

(6)定期检查患者的视力情况，采取有效措施防止患者因视力模糊而跌倒或受伤。若出现持续性视力减退，应提醒并督促患者眼科就诊。

(7)给药后要注意预防直立性低血压，提醒患者改变体位时要缓慢进行，对老年患者要做好保护措施，防止跌倒损伤。

(8)平时多与患者及家属交谈，鼓励患者多参加社交活动，树立战胜疾病的信心，对于患者在治疗上取得的进步，给予鼓励和关怀，使患者更加主动地配合治疗与护理。

6 抗帕金森病药健康教育

(1)教导患者及家属药物副作用与用药早期的不良反应，如直立性低血压、胃肠道不适、对情绪、智力及性功能的影响等，学会自我观察，这些反应会随着机体对药物的耐受而逐渐消失，若反应加重，应及时就医，调整药量。

(2)教导患者及家属测量血压与脉搏的方法，用药初期注意预防直立性低血压，学会自我救护的方法，如穿弹力袜、缓慢改变体位；避免驾驶和操作重机械等；有心悸或头晕现象时，应立即平卧。

(3)教导患者科学的服药方法：合理安排服药时间，饭后服用可减少胃肠道刺激反应；每日最后一次服药时间不宜安排在睡觉前，以免引起兴奋而失眠；服药期间不要随意服用其他药物而影响药效，应先向医生咨询；长期服药患者要注意防止药物过量，教导患者家属注意观察患者在精神系统方面的变化，出现异常应及时就医。

(4)教导患者服用左旋多巴胺时应逐渐增加药量，教会其服药的方法、剂量、时间及可能的药物反应，不要漏服、错服或随意增减剂量。

(5)教导有心、肝、肾疾患的患者，要坚持服药，定期就医，监测心、肝、肾功能变化。

(6)建议家属为患者创造安全的居家环境，防止患者自伤或伤及他人。

参考文献

　　[1]贾建平，主编、神经病学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：273-274.

　　[2]霍丽明，苏保育，招丽媪等，护理访谈对住院抑郁症患者服药依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010；31（1）：125-6.