成人原发性甲状腺功能减退症临床护理探讨

成人原发性甲状腺功能减退症临床护理探讨

栗卅

中国人民解放军联勤保障部队第 968医院

摘要：甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。根据病变的原因，将本症分为：药物性甲减、131I治疗后甲减、手术后甲减、特发性甲减等。根据起病年龄，将本症分为：呆小症(克汀病)、幼年型甲减和成年型甲减，前两型功能减退分别始于出生前后和性发育前，常伴智力障碍，发育延迟。各种类型均可发生粘液性水肿。本症在普通人群的患病率为0.8%～1.0%。本文重点介绍成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理。

关键词：原发性；甲状腺功能减退；护理

甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。根据病变的原因，将本症分为：药物性甲减、131I治疗后甲减、手术后甲减、特发性甲减等。根据起病年龄，将本症分为：呆小症(克汀病)、幼年型甲减和成年型甲减，前两型功能减退分别始于出生前后和性发育前，常伴智力障碍，发育延迟。各种类型均可发生粘液性水肿。本症在普通人群的患病率为0.8%～1.0%。本文重点介绍成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理。

1 病因

1.1自身免疫损伤

最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

1.2甲状腺破坏

包括手术、放射性碘治疗、肿瘤等。

1.3碘过量

可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。

1.4抗甲状腺药物

如锂盐、保泰松、硫脲类等。

2 主要护理措施

2.1 病情观察

观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考虑可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。

2.2饮食护理

指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。

2.3 休息与活动

鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。

2.4 皮肤护理

室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。

2.5 用药护理

遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次/分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。

2.6 心理护理

在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。鼓励家属多来探视，且给予关心和支持，以增强治病信心；尤其对有抑郁表现的患者，更应注意关心和保护，尽量安排家属陪护或安排住大病房，护士应注意在病人周围避免可引起伤害的各种物品，以防患者自杀。

2.7 粘液性水肿昏迷的预防和护理

(1)避免受寒、感染、各种压力刺激以及不适当地使用麻醉和镇静剂等诱发因素。

(2)密切观察病情，若出现原有症状加重，体温低于35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，应立即通知医生处理。

(3)发生粘液性水肿昏迷时，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开；保暖，但不宜选择热敷，以免烫伤；监测水、电解质、酸碱平衡，记录液体出入量；建立静脉通道，遵医嘱给予补液、血管活性药物等。

3 健康教育

3.1 疾病知识教育

向患者及其家属讲解本病知识，使其了解患者的表现与疾病有关，而坚持用药有助改善症状；强调甲状腺素制剂为替代治疗，需终生服用，不可随意加减药或停药；指导患者自我监测甲状腺素药物过量的症状，一旦出现应及时就医；嘱患者注意避免粘液性水肿昏迷的诱因，若出现原有症状加重、体温低于35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，需立即就医；因替代治疗所需的剂量会随年龄、体重、环境、疾病的变化而改变，所以嘱患者应每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平，并及时就医进行剂量调整。

3.2 预后

本症治疗效果较好，一般治疗2～3个月后都能见效，症状基本消失，可参加一般活动。大多数患者坚持用药都能如正常人一样。少数不及时治疗或中断治疗者可因粘液性水肿昏迷或发生垂体危象而死亡。

参考文献：

[1]韩彦渊,赵文亭,何煜炜,等.亚临床甲状腺功能减退症对糖脂代谢和血管内皮功能的影响及其相关性分析[J].疑难病杂志,2018,(10):1136-1139.

[2]欧敏.成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理体会[J].现代养生,2014,(22).

[3]唐江波.分析成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理体会[J].中国医药科学,2019,9(8).